脑瘤术后水肿颅压高怎么办

　　（4）氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪，hydrochlorothiazide）口服后 2h起效，4~ 6h达高峰，作用持续6~12h。
　　用法：口服，一日25~75mg，分1~2次服，隔日或每周服1~2次。
　　本品有明显排钾作用，肝功能减退及痛风、糖尿病者慎用。
　　（5）氨苯喋啶（triamterene）具有排钠留钾的利尿作用。口服后 l~2 h起效， 4~6h达高峰，可持续16h以上。
　　用法：口服，一次 50~100mg，一日 3~4次，饭后服。
　　副作用是偶有恶心、皮疹及高氯血症和高血钾，服药后多出现淡蓝荧光尿。严重肝肾功能不全及有高血钾倾向者忌用。
　　（6）乙酰唑胺（醋唑磺胺，acetazolamide，diamox）本品为碳酸酐酶抑制剂，其利尿作用不强。因其能抑制脑脉络丛的碳酸酐酶，当该酶活性受抑时，氢离子和碳酸氢根离子生成减少，使需要大量及连续供应氢离子和碳酸氢根离子的机体机能均受影响，其中也抑制脑脊液的生成率而达到降低颅内压的目的。适用于脑脊液分泌过多的慢性颅内压增高者。口服后30min起效，2h达作用高峰，可持续12h。
　　用法：口服，一次0.25~0.5g，一日2~3次。
　　久用可引起代谢性及低血钾症，需及时纠正酸中毒及加服钾盐。

　　以上是问题要求的口服药物，但事实上降低颅内压的药物大多是静点和静脉注射的：常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类，激素也用于治疗脑水肿。
　　（一）渗透性脱水药物
　　1、药理作用 本类高渗药物进入机体后一般不被机体代谢，又不易从毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高。由于血脑屏障作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，再经肾脏排出体外而产生脱水作用。另外，因血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球滤过率增加。因药物在肾小管中几乎不被重吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用，故可减轻脑水肿，降低颅内压。
　　2、常用药物
　　（1）甘露醇（mannitol）口服不吸收，静注后20min起效，2~3h达作用高峰，可降低颅内压40%~60%，作用维持6~8h时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。本品用后无明显“反跳现象”，为治疗脑水肿的首选药。
　　用法：静滴，每次按1~2g／kg体重计，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h内滴完，每4~6h可重复给药。使用过程中应使血清渗透压控制在310~320 mosm/L以内。
　　主要副作用：一过性头痛、眩晕、视力模糊等，大量久用可引起肾小管损害。肾功能严重受损、活动性脑出血、肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用。
　　（2）山梨醇（sorbitol）为甘露醇的同分异构体，作用、用途及副作用等均与甘露醇相似。但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用，因此脱水作用较甘露醇弱，可降低颅内压30%~40%。因其溶解度较大，可制成较高浓度的溶液，且价廉，因此临床上可作为甘露醇的代用品应用。
　　用法：静滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h内滴完，可每隔6~12h重复1次。
　　（3）甘油（glycerin）本品具脱水作用，用于治疗脑水肿，降低颅内压作用较好。其优点是：不引起水和电解质紊乱；降颅内压作用迅速而持久，无“反跳现象”；能供给热量，1g甘油可产生4.312Kcal热量；能改善脑血流量和脑代谢；无毒性和严重的副作用。
　　用法： 静滴，按每日0.7~1.2g/kg体重计，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴，可用5～6日。口服，按每日 1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液，每隔6~8h服一次。
　　副作用：有轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等，高浓度（30%以上）静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。
　　（4）葡萄糖（glucose）高渗葡萄糖有脱水和利尿作用。因葡萄糖易弥散到组织中，且在体内易被氧化代谢，使血浆渗透压增高不多，故脱水作用较弱，降颅内压＜30%。但因高渗葡萄糖作用快，注射后15min起效，维持时间约1h，在体内还可提供热量且具有解毒作用，又无明显副作用，因此临床上也用于脑水肿等以降低颅内压。但葡萄糖可透过血脑屏障，有“反跳现象”。
　　用法：静注，50%葡萄糖溶液40～60ml，4～6h静注一次。宜与甘露醇或山梨醇交替使用，以提高疗效。
　　（5）尿素（urea）本品为强效、速效脱水药，用药后15~30min起效，l~2h时达高峰，可持续3～6h。用药后常继发脑体积增大和颅内压反跳性回升，且毒性较大，临床已很少单独使用，有时在抢救脑疝时仍可使用。
　　用法：静注或快速静滴，每次0.5~lg/kg体重，于 20~30min内滴注完毕，12 h后可重复给药，一般可连用1~3天。
　　本品毒性较大，如溶血或氮质血症等。肾功能不全、严重休克及明显脱水者忌用。
　　（6）人血白蛋白（human seroalbumin）为胶体性脱水剂。白蛋白具有很强的亲水活性，血浆中70%的胶体渗透压由其维持，维持渗透压的功能约相当于全血浆的5倍。此外，还能补充白蛋白的不足。但因价格昂贵，仅适用于脑水肿伴低蛋白血症者。
　　用法：静脉注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀释至5%的溶液缓慢静脉滴注。
　　（7）冻干人血浆（human plasma dried）可增加血容量、血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压。主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者。
　　用法：每次给予1个剂量（约相当于400ml全血），用前以0.1%拘檬酸溶液、灭菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀释至200ml，过滤后静脉滴注。
　　（二）利尿脱水药物
　　1、药理作用 本类药物能抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收，随着这些离子和水分的大量排出体外而产生利尿作用，导致血液浓缩，渗透压增高，从而间接地使脑组织脱水，颅内压降低。此类利尿剂利尿作用较强，但脱水作用不及甘露醇。降颅内压作用较弱，且易引起电解质紊乱，一般均与渗透性脱水剂同时使用，可增加脱水作用并减少脱水剂的用量。
　　2、常用利尿脱水药
　　（1）呋喃苯胺酸（速尿，furosemide）本品为速效强效利尿剂。静脉注入后2~ 5min起效，0.5~1h发挥最大效力，作用持续4~6h。
　　用法：缓慢静注，每次20～40mg，无效时每隔2h剂量加倍使用，一日量视需要可增至120mg。
　　副作用较少，除有电解质及代谢紊乱外，可产生耳毒变态反应，细胞外液容量下降可产生高尿酸血症及高血糖。
　　（2）利尿酸钠（依他尼酸钠，sodium etacrnate）作用特点及电解质丢失情况等与呋喃苯胺酸类似。静注后5~10min起效，15~30min达作用高峰，持续约2h。
　　用法：静注或静滴，每次25~50mg，用葡萄糖或生理盐水50ml稀释后缓慢静注。
　　（3）丁尿酸（丁苯氧酸，bumetanide）药理作用同速尿，但较速尿强20~60倍，具有高效、速效、低毒的特点。静注后约5min起效，5~1h达高峰，作用持续2~3h。临床上主要作为速尿的代用品，使用速尿无效者使用本品仍可能有效。
　　用法：静注，每次0.5~1mg，亦可口服。
　　副作用与速尿相同，但低血钾发生率较低。本品不宜加入酸性液体中静滴，以免发生沉淀

问题分析：
这属于术后并发症或术后感染，可选用抗炎消肿药物治疗，配合急诊处理即可，要注意饮食及睡眠的规范性，注意血压血糖的监测及脑CT的复查。

意见建议：
应注意休息、睡硬板床、注意防寒保暖、多喝热水、合理饮食、规律作息、畅情致放松心情、补充维生素、微量元素及钙剂，禁忌辛辣生冷饮食、适当适度锻炼、多晒太阳、饮食可以温粥、软和易消化食物为主，提高免疫力、远离嘈杂环境及烟酒刺激、保持良好心态，睡前可用热水泡泡手脚促进血液循环。

①放疗从小剂量开始：头3～4次应从小剂量开始，如无反应可逐渐加量，以免因一开始就大量照射而使水肿恶化。②应用脱水剂：放疗开始即用2O甘露醇静脉滴注，放疗中根据病情酌情使用。放疗虽然比化疗相对好一些,但是放疗在杀死癌细胞同时同样也会无选择的杀死正常细胞，使得人体免疫力下降并且出现一系列副作用。作为辅助治疗手段，可以根据自身情况服用护命素，一方面减轻放化疗毒副作用给患者带来的伤害，一方面能够增强治疗效果，增加白细胞，防止复发及转移，防止并发症，还能够增加病人食欲、提高生活质量。

血压，水从脑组织移入血浆，以免用力大便引起颅内压突然增高而致脑疝发生，如地塞米松加至20%甘露醇中静滴，严重者甚至可发生脑疝而危及生命、密切观察病情变化：　　1，颅内压降低、呼吸。　　6，记录24小时液体出入量，以减少脑组织细胞耗氧量，收缩压升高，但要注意体温变化、脱水剂可以与激素合用。　　使用脱水剂时，应注意以下几点，定时测量体温，利于脑水肿消退、放疗开始即用20%甘露醇静脉滴注，使脑组织脱水、脉缓有力应警惕急性颅内压增高。　　2，以利于颈静脉回流，防止冻伤、使用脱水剂时保持呼吸道通畅。　　4，限制液体入量、保持大便通畅，必要时吸氧，脱水剂类物可提高渗透压，勿使颈部扭屈或胸部受压。抬高床头15~30度。　　5。　　3、脉博，注意颅内压变化，但用后要注意水电解质有无紊乱，颅内压降低　　颅内压增高是脑瘤的主要表现之一，造成血浆与脑组织之间的渗压梯度，放疗中根据病情酌情使用、对于昏迷患者可头部使用冰袋或冰帽降温