如何评价张仲景

对中医有所了解的人定对张仲景并不陌生，他所著的《伤寒杂病论》影响了中医界一千多年，被后人奉为经典，他也因此被后人尊称为“医圣”。不过令人奇怪的是，生活在东汉末年的张仲景却在《后汉书》、《三国志》中没有留下任何记载，而同时期的神医华佗却“青史留名”，这是为何呢？

张仲景像

历史记载中的医圣张仲景

张仲景虽然被后世尊为“医圣”，但他在历史中却是个谜一般的人物。这里提到的谜一般，并不说张仲景不是真实历史人物，而是他的相关记载实在是太少了，难免会让人产生这种错觉。

虽然张仲景在《后汉书》、《三国志》等正史中并无记载，但在两晋的私人著述中却有提及。最早提到张仲景的是西晋医学家王叔和。他在所著《脉经》第五卷中说“仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验。”同时期的医学家皇甫谧也提到了张仲景，“汉有华佗、张仲景。其它奇方异治，施世者多，亦不能尽记其本末”。可见张仲景确实是历史中真实存在的人物，在西晋人看来，张仲景至少和神医华佗是齐名的。

但是其所著经典《伤寒杂病论》原稿早已散佚，直到西晋时期才由王叔和从残册中整理出《伤寒论》传于后世。而他的生平事迹则更是简单至极，王叔和在《伤寒论》卷首简单提及“汉长沙太守南阳张机仲景述”。从中可知，张仲景名张机，字仲景，南阳人，曾在汉朝做过长沙太守。

关于他的事迹，也非常稀少。皇甫谧在《针灸甲乙经序》中记载张仲景曾为建安七子之一的王粲诊疗。当时二十多岁的张仲景为侍中王粲诊疗，说王粲到40多岁的时候眉毛会脱落，到时候不出半年就会去世。张仲景嘱咐王粲要服用他所开的“五石汤”，这样才会幸免，不过王粲认为张仲景说话不好听，所以并没有服用五石汤。

三天之后，张仲景问王粲是否服用了五石汤，王粲撒谎说服了。张仲景一看王粲的脸色就知道王粲在撒谎，于是感叹到大人为何如此轻视自己的性命呢？但王粲还是拒绝服药。等到二十年后，王粲的眉毛果然脱落，而王粲也在187天后去世，果如张仲景所言。皇甫谧对此评价到，张仲景医术之高明“虽扁鹊、仓公无以加也。”

虽然历史中关于张仲景生平事迹的记载仅此而已，但他的大致形象可以勾勒出来：南阳人张机字仲景，东汉建安年间曾做过长沙太守。他在20多岁的时候为建安七子之一的王粲诊疗，20年后应验张仲景所言，其医术非常高超。

不过这也引出一个问题，那就是既然张仲景是历史中真实存在的人物，其医术又如此之高超，那为何单单行医的华佗在正史中有传记，而做过长沙太守的张仲景却在正史中没有留下任何记载？

为何张仲景在正史中没有记载

对此，刘知己在《史通》中对陈寿提出了质疑“当三国异朝 ，两晋殊宅 ，若元则 、仲景 ，时才重于许、洛 ，何桢 、许询 ，文雅高于扬 、豫 ；而陈寿《国志》、王隐晋史 ，广列诸传 ，而遗此不编。此亦网漏吞舟 ，过为迂阔者。”

刘知己认为张仲景的才能和地位同桓范（曹爽的智囊，曹魏大司农）一样，在许昌和洛阳非常知名，两人应该在陈寿的《三国志》中立有传记。但陈寿却没有为其立传，刘知己认为这是陈寿太过于粗心，犯下了非常严重的错误。

对于刘知己就此事对陈寿的评价，我是不认可的。

陈寿写史的才能无需多言，和他同时撰写东汉、曹魏历史的有多人，但仅有陈寿所写被列为正史。比如夏侯湛所编写的《魏书》基本要完成了，当他看到陈寿所写的《三国志》后，便觉得自己写得一塌糊涂，“便坏己书而罢”。王沈同阮籍合著《魏书》，不过时人认为其内容远远不如陈寿所写“多为时讳，未若陈寿之实录也。”

可见陈寿所著的《三国志》是当时最有权威性的史书，而陈寿没有为张仲景立传，自有其道理，肯定不像刘知己说的那样，是巨大的错误。简单来说，无非是两点原因。一是张仲景的功绩和地位不足以被立传，二是张仲景留存的资料太少，没办法为其立传。

1、张仲景的功绩和地位不足以在正史中立传

凡能在正史中留下姓名的人物都不是泛泛之辈。张仲景被陈寿忽略，是因为在陈寿看来，张仲景还不够资格。

首先是张仲景的政绩不够资格。张仲景做过长沙太守，如果他的政绩十分突出，陈寿自然会给为他立传，即便不单独立传，也会在写史的时候提一下他的名字。

比如陈寿在《三国志·魏书》中将东汉、曹魏卓有政绩的地方郡守们合为一卷。陈寿在此卷中共为五人立传，分别是任峻、苏则、杜畿、郑浑、仓慈。在卷末，陈寿又补充到“自太祖迄于咸熙，魏郡太守陈国吴瓘、清河太守乐安任燠、京兆太守济北颜斐、弘农太守太原令狐邵、济南相鲁国孔乂，或哀矜折狱，或推诚惠爱，或治身清白，或擿奸发伏，咸为良二千石。”提及了另外五人的姓名。

在陈寿看来，以政绩来说，从曹操当权到曹魏灭亡，也只有任峻、苏则、杜畿、郑浑、仓慈这5人能以政绩突出的地方郡守身份单独立传，而吴瓘、任燠、颜斐、令狐邵、孔乂等5人只是有资格被提名罢了。而当时地方郡守前前后后当有千人之多，可见想要青史留名是多么困难的事情。所以可以肯定的是，张仲景作为长沙太守来说，必然没有突出的政绩，陈寿不会为其立传。

其次是张仲景的医术不够资格。张仲景闻名于后世，不是因为他做过官，而是因为他高超的医术。如果真是这样，那么陈寿肯定会把他列入《方技传》中，同华佗并列，不过陈寿并没有这样做，甚至连名字都没有提一下。当然这并不代表张仲景的医术很差，而是张仲景当时的名气不大。

医生这个行业在当时是“贱业”，社会地位很低，稍有点志向的人是不会从事这个职业的。华佗本来想出仕做官，但无奈从医，虽然他医术精湛，但他对医生这个身份并没有认同感，这是他一生的心结，同时期的张仲景想必也是差不多的心境。

他是处在动乱的东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳，会稽（绍兴）疫情严重。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”张仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，张仲景目击心伤。据载自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。于是，他发愤研究医学，立志做个能解脱人民疾苦的医生。“ 上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”（《伤寒论》自序）。当时，在他的宗族中有个人叫张伯祖，是个极有声望的医生。张仲景为了学习医学，就去拜他做老师。张伯祖见他聪明好学，又有刻苦钻研的精神，就把自己的医学知识和医术，毫无保留地传授给他，而张仲景竟尽得其传。何颙在《襄阳府志》一书中曾赞叹说：“仲景之术，精于伯祖”。

张仲景刻苦学习《内经》，广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的辨证论治的原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。在方剂学方面，《伤寒杂病论》也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辩证的治疗原则，受到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。

张仲景生活的东汉未年，是中国历史上一个极为动荡的时代。统治阶级内部出现了外戚与宦官相互争斗残杀的“党锢之祸”。军阀、豪强也为争霸中原而大动干戈。农民起义的烽火更是此起彼伏。一时里战乱频仍。百姓为避战乱而相继逃亡，流离失所者不下数百万。汉献帝初平元年（公元190 年），董卓挟汉献帝及洛阳地区百万居民西迁长安，洛阳所有宫殿、民房都被焚毁，方圆二百里内尽为焦土，百姓死于流离途中者不可胜数。

据史书记载，东汉桓帝时大疫三次，灵帝时大疫五次，献帝建安年间疫病流行更甚。成千累万的人被病魔吞噬，以致造成了十室九空的空前劫难。其中尤以东汉灵帝（公元168 一188 年）时的公元171 年、173 年、179 年、182年、185 年等几次的疾病流行规模最大。南阳地区当时也接连发生瘟疫大流行，许多人因此丧生。张仲景的家族本来是个大族，人口多达二百余人。

张仲景，名机，史称医圣.南阳郡涅阳（今河南省邓县穰东镇张寨村，另说河南南阳市）人。生于东汉桓帝元嘉、永兴年间，（约公元150～154年），死于建安最后几年（约公元215～219年）。相传曾举孝廉，做过长沙太守。张仲景，名机，史称医圣.南阳郡涅阳（今河南省邓县穰东镇张寨村，另说河南南阳市）人。生于东汉桓帝元嘉、永兴年间，（约公元150～154年），死于建安最后几年（约公元215～219年）。相传曾举孝廉，做过长沙太守。张仲景从小嗜好医学，年轻时曾跟同郡张伯祖学医。经过多年的刻苦钻研和临床实践，医名大振，成为中国医学史上一位杰出的医学家。张仲景生活在东汉末年。当时疫疾广泛流行，大批的人死亡，据载自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。

作为一个备受争议的时代风云人物，学者方舟子或许有一种“世人皆醉我独醒”的领悟，在《科学成就健康》一文中，他这么描述医圣张仲景：

张仲景作为一位一千多年前的古人，他的医学知识可以说基本上都是错误的，远远比不上今天的任何一位正规医学院校毕业的学生。

这段话浓缩一下，大约的意思是“张仲景医学知识基本全错，远远不如现代医学毕业生”。看到这一评价，不禁让人升起这样疑惑：张仲景究竟行不行，是否真不如现代医学毕业生？

作为中国的医圣，张仲景与华佗处于同一时代，都经历了黄巾起义、东汉三国乱世。众所周知，在古代社会，一旦死人多了，必然就会爆发疫病，而东汉三国乱世，正是杀人盈野的时代。

张仲景的家族本来是个大族，人口多达二百余人，但东汉建安初年(196年)以来，不到十年时间，张仲景家就死伤无数，三分之二患疫病而死，其中70%死于伤害。同时，张仲景四处行医之际，更亲眼目睹了人间悲事。

于是，张仲景痛下决心，立志解决这一难题，经过数十年的辛苦，终于写成了一本举世名著《伤害杂病论》，就是主要是治理伤寒，但兼谈一些“杂病”。

对于《伤寒杂病论》，如今医学界给予的总结中，有这么一段话：

《伤寒杂病论》是集秦汉以来医药理论之大成，并广泛应用于医疗实践的专书，是我国医学史上影响最大的古典医著之一，也是我国第一部临床治疗学方面的巨著。

显然，这是对秦汉以来的医学，进行了一次系统性的总结和创新，所以必然存在“时代局限性”，即便存在一些错误认识，也在所难免。

但不管如何，对于医学知识而言，张仲景属于筚路蓝缕的前人，而现代医学毕业生站在前人的肩膀之上，必然会比前人掌握更多知识，眼界更为宽广，从这一角度来说，“张仲景远远不如现代医学毕业生”的观点，好似也没有错。

然而，以时代的差距来碾压前人，这种比较几乎属于无稽之谈，现代小学生掌握的知识，可能远远超过三皇五帝，但能说三皇五帝比不上现代小学生吗？更为重要的是，张仲景之所以成为“医圣”，不仅仅只是一本《伤害杂病论》，还有他的志向、医德、医风。

目睹百姓惨遭疫病之痛，立志解决伤害问题，付出数十年的努力，以这一标准来看，现代屠呦呦或可与之相比。至于医学院校的毕业生，能有这样的志向之人，估计一巴掌可以数出来。

建安年间，张仲景成为长沙太守，但为官之后，却不忘为百姓治病，选择每月初一和十五两天，大开衙门，不问政事，专为百姓治病，古今高官，能做到这一点的估计只有张仲景。而且，民间传说中，也有很多张仲景为民治病的美谈。另外，张仲景为人治病几乎不收钱。

按理说，张仲景当时功成名就，属于医学领域的“大老板”，可以霸气十足颐指气使，但在《伤害杂病论》的序言之中，却写道“孔子曰：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语”，自认不是天才，认为医学无止境，必须活到老，学到老。

从张仲景的志向、医德、医风来看，张仲景和现代医学院校毕业生相比，答案不言自明。其实，别说现代中国医学毕业生，即便全世界来看，能与张仲景相比的，估计百年难出一个吧。

值得一提的是，方舟子的话中，还提到张仲景的医学知识“基本上都是错误的”，主要原因在于“中药的毒副作用”。然而不说《伤寒杂病论》让中国古代没有爆发超大规模疫病，保持较大人口规模的贡献，已经证明了张仲景医学知识至少部分的正确性，就说西药的毒副作用，好像比中药更大吧，方舟子是否更该质疑，以至于从此不再用药呢？

其实，方舟子对张仲景开火，无非是打翻中医经典，由此更好的证明西医高于中医罢了！

一般认为，寒食散是东汉末年名医张仲景发明的，当然，寒食散最初是用来治病的，没有那个医生说发明一种药物来害人。但是到后面，寒食散慢慢由“救人”变成了“杀人”，成为历史上有名的毒药，这是为什么呢？

寒食散又称五石散，因为服药时必须寒食、寒饮、寒衣、寒卧，故名寒食散。三国时期魏国尚书、曹操女婿何晏寒食散当作补药服用后，寒食散就被上流阶层争相服用，流行后世几百年。

1927年，鲁迅在广州题为《魏晋风度及文章与药及酒之关系》的著名演讲中谈到了寒食散。鲁迅把寒食散比作鸦片，他说寒食散是一种毒药，许多人以为晋人轻裘缓带，衣服宽大，不鞋而屐，一定是很舒服，很飘逸的了，殊不知他们心里是很痛苦的，所谓的“魏晋风度”，其实是吃寒食散的缘故。

著名古文献学家余嘉锡先生曾对寒食散做过详细的考证，最后得出结论，服食寒食散无异于饮鸩止渴，其“杀人之烈，较鸦片尤为过之。”据他估计，从魏正始到唐天宝年间，因服寒食散而死的人，不下数百万。当然，这个数字有点夸张，毕竟寒食散也是名贵药材，只有上流阶层才能消费得起，普通老百姓想吃也买不起。

那么，到底是寒食散里面的什么东西使它成为如此烈性的毒药？

起初，人们认为是砷中毒。上世纪80年代，化学史家王奎克先生指出：寒食散中有含砷矿物礜石，而无机砷化合物含有剧毒，超量服用会引起轻重不等的砷中毒，服五石散与服含砷矿物礜石相比，情况十分相似。

但是，寒食散发病的症状很多，砷中毒并不能解释所有的发病症状。除礜石之外是否还有其它的药物会引起中毒？

寒食散毒性之大，发病症状之惨烈，让人触目惊心。晋代名医皇甫谧就曾描述过寒食散发病的症状：“族弟长互，舌缩入喉；东海良夫，痈疮陷背；陇西辛长绪，脊肉烂溃；蜀郡赵公烈，中表六丧。悉寒食散之所为也。”可见寒食散毒性之大。

就连皇甫谧自身也是服散的受害者，他在中年时患风痹之疾，半身不遂，右脚萎缩。46岁时开始服用寒食散治疗，一年后要发。晚上睡不着，情绪高昂易怒，全身发热，就算在冬天，也热得难受，要全身赤裸，吞冰块才能稍稍缓解。最后皇甫谧不堪忍受折磨，准备拔刀自杀，幸亏被家人阻止了。从此，皇甫谧就成了研究寒食散的专家。

皇甫谧记录的服散发病的症状达51种之多，其中包括一些特殊的，如牙齿和骨骼的发病症状。这不得不让人怀疑，除礜石之外是否还有其它药物会引起中毒？

出了礜石，寒食散里面还有一种成分叫紫石英，以前人们认为紫石英是一种无毒的水晶，但现代医学发现，寒食散中用的紫石英其实是萤石，萤石的主要成分是氟化钙，过量服用寒食散后，会引起氟中毒。通过将寒食散发病的症状和氟中毒的症状做对比，发现古代的“散发”确实包含有氟中毒。

既然寒食散毒性这么烈，那张仲景当初为什么要将它入药呢？

寒食散是一剂毒药，“杀人如麻”。然而，令人大惑不解的是，既然寒食散毒性如此之大，中毒者如此之多，为什么古人还是如此热衷于服食呢？原因在于，寒食散虽然是毒药，可以杀人，但同时也是良药，可以医人。

寒食散最初是被用于治疗中风和伤寒的良药。除了用于治疗中风和伤寒，它还有以下两个方面的作用：祛病强身和增强人体性功能。可见寒食散的流行是与其强身健体的功效密不可分的。在医家看来，寒食散可以作为滋补药来使用。孙思邈在《千金翼方》中说寒食散治“五劳七伤，虚羸著床，医不能治，服此无不愈，惟久病者服之”。在医疗手段贫乏的古代，寒食散可以医治好很多疑难杂症，因此成为一剂良药。

但问题是，初服者见其疗效，必然继续甚至加倍服用。然而一旦服食过量，“良药”就会成“毒药”，往往非死即残。寒食散里面使用了大量的矿物药材，这些药材的一个特点就是含有丰富的微量元素，其中很多都是人体必需的元素，很多疾病的发生，都和微量元素的缺失有关，所以服用寒食散，确实能一定程度上缓解某些症状。但控制不好量，过多摄入微量元素，后果可能比微量元素缺失还严重，这也是为什么寒食散会从“良药”变成“毒药”。

所以，这里面其实涉及到一个剂量的问题，所谓“是药三分毒”，“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”。现代医学也是这样，很多药物都是严格控制剂量的，医生下药时都会严格规定每天吃多少。张仲景发明寒食散，最初也是为了治病用，而且也颇有疗效，但是后世的人把这味“虎狼之药”当成“养生药”，长期服用，最后毒发身亡，这个锅，张仲景不背！