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肺部小结节:有那么“恐怖”吗?

时间: 2021-11-23 15:32:51 | 作者:翱宇 | 来源: 喜蛋文章网 | 编辑: admin | 阅读: 109次

肺部小结节:有那么“恐怖”吗?

现代人生活节奏越来越快,生活水平逐年提高,因而对健康的需求和投入也越来越大。

在我们身边经常能够看到:某某人行胸部CT体检,发现肺部结节,遂立即上网搜索,一个刺激的字眼——“肺癌”映入眼帘,然后开始担惊受怕,茶饭不思,感觉世界末日来临,惶惶不可终日。

最后,颇费周折的挂上知名专家的号,花上大半天时间候诊,告之问题不大,可继续观察。但此君仍然不放心,总觉得体内有“定时炸弹”,现在不把它摘除,万一将来变成了癌症或者扩散就为时已晚,后悔莫及。

因此就会出现如下情景:此君经常光顾医生,看完这个医生,不放心,又换其他医生看,总希望能够切除结节,但内心又惧怕手术,严重影响了其生活和工作状态,也给家人带来了极大困扰,甚至有人因此患上了“焦虑或抑郁症”,需要接受心理治疗。

得了肺部结节就一定是癌症吗?有那么恐怖吗?我们该怎么办?且听我给大家讲讲肺部小结节的科普常识和处理方法。

一. 什么是肺部结节?

肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。可单发或多发,边界清晰或不清晰。根据结节密度不同,可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节三种(如图1所示)。

从左到右,箭头所指分别是实性结节、磨玻璃结节以及部分实性结节

二. CT报告单中的其他描述

1、 肺部条索影

2、 肺部小钙化灶

3、 肺大疱或者肺气肿

4、 肺纹理增粗紊乱

5、 纵隔内小淋巴结影

看到这些术语,您完全不必担心,这5条改变都不是肿瘤。我一条条为大伙解释:

  • 肺部条索影,您可以理解为肺部生过“病”,现在吸收了,好了,可惜留下了一道疤。
  • 肺部小钙化灶,您可以认为这个病灶像“骨头”或“小石头”,它们永远都不会变,就那样了,您什么时候见过石头能变成肿瘤?
  • 肺气肿、肺大疱以及肺纹理增粗紊乱,这些往往见于吸烟或者有哮喘等疾病的人群,它反映肺部长期有慢性炎症,可以考虑行肺功能等进一步检查,吸烟者需戒烟,哮喘病人需规范治疗。
  • 纵隔内小淋巴结影,有些人会担心这是不是肿瘤扩散到了淋巴?其实不然,正常人纵隔(左右两肺之间的结构叫“纵隔”)内就有淋巴结,只要淋巴结的短径不超过1cm,我们都认为意义不大。但如果纵隔内出现多发肿大淋巴结,短径超过1cm,我们则需要考虑是否为结节病、淋巴结核、淋巴瘤及原发或转移性肿瘤等,需要行进一步检查,如超声气管镜下淋巴结穿刺活检等。

    三. 体检或其他疾病行胸部CT检查,偶然发现肺部结节,怎么办?

    在临床上,医生往往会根据Fleischner协会指南对偶然发现的肺部结节进行随访和处理,详见表1和表2。

    表1. Fleischner协会对实性结节的处理推荐

    表2. Fleischner协会对非实性结节的处理推荐

    四、如何使用Fleischner协会推荐意见,我们举例说明吧!

    案例一:

    某君,40岁,吸烟15年,每天20支,体检胸部CT发现左上肺小结节,实性,直径约8mm,怎么办?

    **小医生回复:年龄大于35岁,符合Fleischner协会的标准;有明确吸烟史,因此属于肺癌高危人群;结节为实性结节,大小8mm,因此按照表1,高危患者(第2列),第3行推荐,即:3-6月后随访,如果没有变化,6月及12月后多次随访。

    所以,这也是好多肺部有结节患者去医院,医生建议暂时不用处理,密切观察就行的原因。切记:按照医生推荐的随访周期检查就行,不用每月都查CT。

    案例二:

    某女士,45岁,不吸烟,体检胸部CT发现双肺多发磨玻璃结节,结节大小不一,有结节直径大于5mm,存在一个明显偏大的结节,该结节部分实性,怎么办?

    **小医生回复:年龄大于35岁,符合Fleischner协会的标准;CT双肺多发磨玻璃结节,属于非实性,按照表2推荐进行;多肺发磨玻璃结节,且存在主病灶,按照表中最后一行推荐,即,3个月后复查CT,确认存在,如果存在,推荐活检或外科手术,特别是对于实性成分>5mm的病灶。有些经验丰富的外科医生,对主病灶会做出怀疑肺癌的诊断,直接会建议行病灶切除术。

    五、 对于肺癌高危人群,行胸部低剂量CT筛查肺癌,若发现结节怎么办?

    上述讲的是因为其他原因行胸部CT检查偶然发现肺部结节的处理。但是,在临床上,有些人群属于肺癌高危人群,这样的人群于医院就诊时,医生可以推荐进行胸部低剂量CT检查筛查肺癌。

    如果是低剂量CT筛查肺癌,发现肺部结节,该怎么办?

    这时处理方法,按照NCCN肺癌筛查指南进行,该指南比较繁琐,不在此处赘述。

    这里需要告诉大家的是,什么是肺癌高危人群?不同的肺癌筛查研究有不同的标准,具体包括:

    1、年龄≥50岁;

    2、吸烟大于20包年,未戒烟或戒烟小于15年;

    3、具有其他发生肺癌的高危因素:如放射性物质氡暴露;特殊职业暴露;癌症家族史;一级亲属患肺癌病史;慢性肺病,如COPD和肺纤维化病史。具有上述高危因素的患者可考虑行胸部低剂量CT筛查肺癌。

    六、 总结

    经过我的讲解,相信很多朋友对肺部结节也不会那么紧张了吧,每个人的结节得具体情况具体分析

    根据笔者经验,这种无意中发现的结节,特别是年轻患者,95%以上都不是肿瘤。但是,对于实性结节,如果直径大于1cm,且有毛刺、胸膜牵拉征或空泡征这些特征;或对于非实性结节,如磨玻璃结节内有大于5mm以上实性成分,这些病灶均高度怀疑肺癌,需积极处理,以免后患。

    参考文献

    1. MacMahon H, Austin J H. M., Gamsu G, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology, 2005; 237: 395-400.

    2. Naidich DP, Bankier AA, Macmahon H, et al. Recommendations for the Management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology, 2021; 266: 304-317.

    文章标题: 肺部小结节:有那么“恐怖”吗?
    文章地址: http://www.xdqxjxc.cn/jingdianwenzhang/129070.html
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