近期中医在医学方面有哪些研究进展

中医药是我国的国粹，中医在国外也很受欢迎。所以在国外大学发展前景也很受欢迎。

中医药是中国传统文化的代表之一,随着世界经济,文化的交流不断深入,中医药文化的传播愈演愈烈.在世界各国,作为中医文化的针灸,推拿按摩以及中草药治疗疾病的诊疗方法已经被越来越多的国家所接纳,并开始占据了世界医疗市场的一席之地.

，已有20年的历史，但其势头始终未减。特别是近年来，随着我国对外开放政策的实施，中医药在国外发展迅速。其主要表现在以下几个方面：
1．中医药、针灸受到各国政府及公众的普遍关注
据有关资料统计，目前世界上已有120多个国家和地区设立了中医药机构，全球采用中医药、针灸、推拿、气功治疗疾病的人数，已占世界总人口的三分之一以上，中医药、针灸的疗效已得到各国政府及人民的信任和不同程度的支持。
例如美国自带头掀开世界性中医热帷幕以来，针灸事业已进入稳定发展时期。目前全美国几乎所有的州都以各种不同形式为针灸开了绿灯。尤其是在针灸立法、教育和针灸师考试制度等方面取得了较成熟的经验。日本对中医学的应用有着悠久的历史，近年来发展迅速，据统计，日本现有65％的医生会使用汉方药，从事汉方医学、针灸及按摩的医师已超过10万人，全日本有85％的人服过汉方药或接受过针灸治疗。1976年汉方药被政府承认后，现已有大部分汉方药可在健康保险中报销。法国是欧洲应用针灸疗法最早的国家，目前针灸及草药疗法和其它各种以自然疗法为基础的疗法一起被称为“软医学”，据一项民意测验表明，法国有95％～98％的人对“软医学”感兴趣，并愿意接受其治疗，法国总统密特朗曾说，这种“软医学”的流行倾向在法国已成为“一个不容忽视的社会现象”，并责成专家对草药进行深入研究，目前法国已开始从单纯使用针灸疗法向全面应用和研究中医药过渡。德国是一个尊重传统的国家，现代医学和传统医学并存，近十年来，针灸发展较快，针灸师已近万人，针灸疗法已被广泛应用于医院临床各科。美国，中医药针灸受到上自皇家下至平民百姓的信赖，每年有大约150万英国人接受中医药针灸治疗。新加坡、韩国、马来西亚、泰国、菲律宾、越南、朝鲜等国人民对中医药更为推崇，新加坡现有中医诊疗机构1，000多家，诊治病人总数占政府诊所病人的30％；韩国现有20余所韩医院及2，000余所韩医诊所，有执照的韩医约4，000人；马来西亚90％的住院病人在接受西药治疗时同时服用中药；菲律宾政府已经正式承认针灸；泰国国会已批准使用中草药，中医师考试合格可领取执照，有合法地位；越南政府颁布法律承认中医的合法地位等等。总之中医药已受到世界各国人民的广泛欢迎。
2．各国对中医药、针灸的科学研究更为重视
近年来，随着国际中医、针灸事业的不断发展，各国相继成立了官方或民间的研究机构，开展中医药、针灸的理论及临床研究，并应用10多种文字，出版了60多种中医、针灸学术刊物和一些专著。虽然各国在对于中医药、针灸的研究中，没有我国那样有系统的理论指导和深厚的临床基础，但凭借其先进的仪器设备、活跃的科研思路，在中医理论、中药方剂、针灸经络、针灸机理等方面进行了研究，并做出了具有一定特色的成绩。
例如在世界“中医热”中卖在前列的日本，近年来，在普及应用的基础上，非常重视理论研究，政府每年拨出1．72亿万日元的研究费用。并集中全国优势力量，利用现代高科技手段对中医基础理论，尤其是对“证”产物本质进行了深入的研究，有可能在中西医结合点上有所突破；同时还运用生化、药理、分子生物学和免疫学对中药及其复方的药理进行了研究，并取得了一批令人注目的成果。此外，日本在中药制剂的开发研究方面也颇有特色。如在制剂的疗效、剂型的改革、新技术的应用、提高产品质量等方面都领先于我国。美国70年代就开始集中全国力量，从植物药中筛选抗癌药物，仅美国国家癌症研究所曾筛选粗提物9，807个，结晶物1，295个，结果1，348个有活性。此外，美国近年来在使用中药配合针灸治疗艾滋病的研究方面也取得了初步成果。前苏联在针灸疗法研究方面很有特点，全国设有127个反射疗法（苏联称针灸疗法为反射疗法）研究所，形成了全国性的针灸医疗、科研网络，尤其是将针灸作为宇航员的特殊保健方面的研究取得了一定的成果；在中药研究方面也取得了相当大的进展，如对人参、刺五加、甘草的有效成分、药理作用、临床应用等方面已取得一批高水平的科研成果。法国的医学家们对于经络原理的研究很重视，法国奈克医院核医学部用闪烁摄像机连接电子计算机的方法，把放射性元素得注射到针灸复位及其对照穴，摄影显示得出的该元素行走路线与针灸文献记载的经络行走路线极为相似，而与血管、神经的循行毫无关系。德国在对针灸麻醉及原理的研究方面；英国在对丹参、人参等中药的药理研究及阴阳五行中医理论的研究方面；韩国在中药、方剂研究方面；新加坡在中药、针灸研究方面均取得了一定的成果。此外，如加拿大、阿根廷、古巴、奥地利、捷克、罗马尼亚、波兰、荷兰、澳大利亚、新西兰等国家都对中医药、针灸感兴趣，并开展了一定的临床、科研和教学工作。总之，目前国外对中医药、针灸的研究日益重视，并已开始从某一药、某一方、某一种疗法的研究，进入到对中医理论、哲学体系和认识论、方法论的研究。根据目前情况，可以预计到21世纪初，在中医“证”的研究、中药有效成分工业化生产、复方药理的阐明、针刺镇痛和调整作用的研究、气功的应用和研究等方面可能出现突破性的进展。
3．中药及其保健制品的国际市场不断扩大
据有关资料统计，目前，世界天然药物的年贸易额已达150亿美元。此外，国际市场上每年天然保健品、化妆品等成交额可达300亿美元以上。一个用有效天然药物替代一些化学药品的现状，已成为国际医药发展的普遍动向和趋势，这就给中药及其制品走向世界带来了新的契机。
近年来我国中药及其保健制品出口已遍及世界130多个国家和地区，年出口总额已由1989年的4亿美元发展到约10亿美元的水平。其主要出口市场有：①以华裔及华裔社区为中心的传统中药及其制品出口市场，主要含东南亚各国市场，港、澳、台市场及北美、西欧各国以华裔社区为中心的市场，这一市场的主要特点是应用我国的传统中药及其制品。②以日、韩为代表的传统中药市场，这一市场的特点是，有其本国的传统医药学，但因其源自中医药学，因此，其制剂主要以中药材为原料，是我国中药材的传统市场。以上两个市场占我国中药传统出口市场的90％以上。③北美、西欧的西方草药市场，近年来随着欧洲“绿色运动”的推动，该市场发展很快，年增长率达10％，现已形成了一定的规模，处在兴旺时期。这一市场的特点是没有系统的传统医药学，但生产销售主要以当地或外国传统草药为原料，以现代技术制作的植物药物与保健药物。这一市场对中药及其保健制品是非常富有吸引力的潜在市场，值得不断开拓。此外，在非洲和阿拉伯国家，近20年，由于我国派遣的医疗队正在日益增多，已经播下了中医药的“种子”。在那里有着一个数千亿美元的巨大市场。据有关资料报道，从1991～1995年，中东地区对中药的需求量就增加了50％，销售额达到40亿～45亿美元。专家们预测，这种需求在今后的5～10年中将会有较大幅度的提高。到下个世纪，将是我国对该地区的中药贸易的黄金时代，其经济效益不在其它市场之下。
4．中医药学的国际交流与合作不断加强
过去中医药的国际交流与合作主要是在民间，近年来发展了政府间的双边合作以及与国际机构的多边合作，与30多个国家和地区签订了交流合作协议。国家中医药管理局先后组派针灸医师、中医师前往日本、新加坡等数十个国家和地区开展医疗和保健工作，还和德国、西班牙、英国、澳大利亚、俄罗斯等国合作建立中医院、门诊部和治疗中心。澳大利亚、美国、日本、西班牙、马来西亚等国分别与中国合作筹建中医学院或在大学里开设中医专业。在我国举办的北京、南京、上海三个国际针灸培训中心已为130多个国家培训了3000多名针灸人士。同时国家中医药管理局还组织教学力量出国开展中医药培训，如在意大利设立了针灸培训中心，主办3期培训班，培养当地的针灸人员，很受该国人民的欢迎。我国中医药科研机构与日本进行的中药合作研究项目已有11年，并不断取得科研成果。与坦桑尼亚政府合作用中医药治疗艾滋病已7年余，取得了一定的成果。美国、爱尔兰相继提出要与我国合作研究艾滋病。我国与越南防治疟疾的合作项目已6年，双方合作成果十分满意。1992年中韩两国先后在汉城、北京成立了中韩、韩日两个传统医学科技合作中心，在中药研究及制剂技术和临床领域开展合作研究。近十年来，我国派往国外、应邀访问、学术交流、技术合作的中医药出访团数百批。这些交流活动，扩大了中医药在世界各地的影响，为中医药进一步走向世界奠定了基础。
总之，从上述几个方面足以反映，经历了20年历史风云的世界性“中医热”正在继续深入发展；各国人民对中医事业的认识和态度有了很大的变化，由不理解到开始重视、关心、支持，乃至进行学习、研究和应用。并进行了宣传和推广工作，使中医药在各国的传播深度、广度和速度都达到空前程度，并呈方兴未艾之势。1000多年前就在许多国家中大有影响的中医学，今天又在世界医学史上谱写了新的篇章。

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中医药治疗眩晕研究进展

张若曈 刘东方

本文从眩晕的病因病机、 中药治疗、 针刺、 穴位埋线治疗等方面进行综述。 总结出中医在治疗眩晕方面疗法多样， 疗效显著， 值得临床推广。

1 病因病机

眩晕在中 医古籍中 已有论述， 《素问· 至真要大论》: “诸风掉眩， 皆属于肝”， 认为眩晕与肝关系密切。《灵枢· 海论》 曰: “髓海不足， 则脑转耳鸣， 胫酸眩冒”， 指出因虚致眩。 历代医家对眩晕的病因病机各有见解， 朱丹溪主张“无痰不作眩”， 王清任则认为因瘀致眩。 李慧超等［1］认为眩晕之病， 以风、 痰、 瘀错杂者最为多见， 其主要的病因病机为肝风内 动， 痰阻血瘀， 气机逆乱， 上冲清窍以致眩晕。 郭志华教授对眩晕的病因病机进行总结， 认为该病多与饮食不节， 劳伤太过， 情志不遂， 房劳无度有关， 或因肝阴亏虚不能制约其阳， 或因脾胃亏虚而致气血不足， 或因肾精不足髓海失充 ［2］ 。 张怀亮教授主张从风论眩， 认为风是导致眩晕发生的直接致病因素， 既可外来， 也可内 生，同时风为百病之长， 风邪常兼他邪而致眩， 风邪致病最为多见， 是外邪致病的先导 ［3］ 。 方显明教授则认为眩晕与“肝风”关系密切， 肝的阴阳失衡可致血虚、 携痰湿、致瘀血， 上扰清窍或脉络瘀阻， 血虚无以濡养清窍， 因此在治疗中 提倡 平肝熄风等治法， 巧用“风”药 ［4］ 。 华荣对临证经验进行总结， 认为眩晕的病因病机为肝脾胃失调引起气机升降失常， 或外感邪气导致清阳不升、 浊阴不降， 调理气机为治疗之关键 ［5］ 。 若脾胃气虚， 气血无以生化， 脑窍失养也可导致眩晕 ［6］ 。栗锦迁则认为痰湿为眩晕的最主要病因， 若脾运化失职， 清 阳 不 升， 浊 阴 不 降， 痰 浊 上 蒙 清 窍 则 发 为眩晕 ［7］ 。

2 中药治疗

2. 1 中药汤剂 历代的医学专著记载了许多关于眩晕的治法方剂， 为后世积累了宝贵的经验。 何庆勇遵循原方比例， 运用泽泻汤治疗眩晕， 疗效显著 ［8］ 。 段海辰提倡分型辨证论治眩晕， 因痰致眩者应用半夏白术天麻汤和清震汤、泽泻汤加减; 因虚致眩者用天麻钩藤饮加减; 脾胃亏虚、气血不足者可用生脉饮合归脾汤加减; 肾精不足者运用杞菊地黄丸加减疗效显著 ［9］ 。厉启松等 ［10］ 以苓桂术甘汤合真武汤治疗内 耳眩晕取得了较好疗效。 刘朝燕 ［11］ 选取 74 例眩晕患者进行临床研究， 采用黄连温胆汤治疗 37 例眩晕患者， 总有效率达 97. 30% ， 说明黄连温胆汤加减治疗眩晕疗效显著， 可改善患者生活质量。 在临床辨证治疗中， 不但经方得到广泛应用， 自拟方也在治疗中发挥了重要作用。韩天生等 ［12］ 自拟温阳利水舒经方治疗眩晕， 与西医常规治疗的对照组相比， 总有效率达 96. 67% ， 结果表明此方治疗眩晕疗效显著， 可广泛用 于临床。 邓振兴等 ［13］ 观察益气定眩方治疗眩晕的临床疗效， 对照组给予尼麦角林片， 每次 15 mg， 每日 3 次口 服; 治疗组给予益气定眩方治疗。 治疗组与对照组的有效率分别为92. 98% 、73. 68% ， 且治疗组 LDL-C、 血流平均速度较前改善明显， 说明益气定眩方治疗眩晕有较好疗效， 并能降低动脉硬化风险， 减少脑血管疾病的发生。 袁兵等 ［14］ 自拟填精益气方治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者 64 例， 治疗后患者双侧椎动脉、 基底动脉血流速度改善， 眩晕症状缓解， 取得了较好的临床疗效。

2. 2 中药注射液 中药注射液是单味中药或中药复方的提取物， 有效成分浓度高， 在临床上应用广泛， 眩晕的治疗提供了新的思路。 治疗眩晕的中药注射液大部分具有扩张血管、 抗氧化、 降低血黏度、 抗动脉粥样硬化的作用。 陈静等 ［15］ 开展多中心随机单盲对照试验来评价天麻素注射液治疗眩晕的疗效及安全性，治疗组和对照组各 120 例患者， 治疗组予天麻素注射液治疗， 对照组予盐酸倍他司汀注射液治疗。 疗程结束后， 治疗组患者的眩晕症状临床控制率和有效率高于对照组。 黄芪补中益气， 可治气虚、血虚之证。 黄芪可降低血小板黏附， 修复血管弹性， 扩张血管， 具有改善血流速度的功效 ［16］ 。 葛军等 ［17］ 将 60 例颈性眩晕患者随机分为治疗组和对照组， 对照组予参麦注射液治疗， 治疗组加用黄芪注射液， 观察发现， 治疗组总有效率为 96. 67% ， 且无复发， 眩晕症状基本消失， 恶心、呕吐等伴随症状也得到有效缓解。 郑素平等 ［18］ 应用红花黄色素注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效确切， 且治疗前后患者的血常规、尿常规及肝功能检查未发生异常， 且无其他严重不良反应发生，可以说明该药治疗眩晕有较好的疗效。 现代药理研究发现， 醒脑静对神经细胞的凋亡有直接影响， 可清除自由基， 发挥抗氧化作用 来达到治疗效果 ［19］ 。 董文韬等 ［20］ 观察醒脑静注射液和长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效发现， 醒脑静组总有效率95. 56% ， 生活质量评分明显升高， 眩晕症状评分明显降低， 并且无不良反应出现。 因此， 醒脑静注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕有较好的临床疗效， 安全性较高， 值得临床推广。 张松青等 ［21］ 在西药常规治疗基础上联合血塞通注射液治疗眩晕患者 72 例， 治疗组总有效率(88. 9% ) 高于对照组(73. 5% ) ， 并且 2 组患者均未出现不良反应。 王新琳等［22］为了系统评价丹红注射液对椎-基底动脉供血不足性眩晕的治疗效果及安全性， 检索了 CNKI、 PubMed、 万方等数据库中文献发现， 与西药组比较， 丹红注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床总有效率提高， 椎-基底动脉血流速度改善优于西药组。 血塞通注射液的化学成分为三七总皂苷， 具有改善血液流变性、 改善微循环、 降血脂等作用， 从而使脑血流得到改善 ［23］ 。 该药物还能够抑制细胞钙的释放， 避免其内流， 以此改善患者脑部血液的循环效果。 秦星 ［24］ 将 104 例患者随机分为对照组(52 例) 和研究组(52 例) ， 对照组采取常规的盐酸倍他司汀注射液静脉滴注治疗， 研究组在常规治疗的基础上给予血塞通注射液治疗， 结果表明， 研究组的眩晕程度评分和临床治疗总有效率均优于对照组。

2. 3 中成药 中成药与中药汤剂、 中药注射液相比，具有服用方便、易于保存等优势， 适用于症状较轻或需要长期治疗的患者。 天舒胶囊以川芎、 天麻为主要成分， 对治疗肝阳上亢引起的眩晕疗效较好。 王琦等 ［25］采用天舒胶囊治疗 30 例偏头痛性眩晕患者， 对照组予氟桂利嗪治疗， 经过 3 个月治疗后，2 组患者的总眩晕发作次数、总眩晕时间及眩晕严重程度均降低， 治疗组降低更显著， 并且 2 组均未发生严重不良反应。 痰湿中阻型眩晕是眩晕中常见证型， 眩晕宁为中药制剂， 由泽泻、白术、茯苓、半夏、女贞子、墨旱莲、菊花、牛膝、陈皮、甘草等组成， 具有健脾利湿、 滋肾平肝的功效。 刘静等 ［26］ 探讨眩晕宁治疗后循环短暂脑缺血发作的疗效， 对照组患者予西医常规治疗， 治疗组在此基础上加用眩晕宁片口服治疗， 治疗 10 d 后， 治疗组总有效率为 98% ， 后循环血流速度加快， 血供得到改善， 患者的眩晕症状明显缓解。 中医认为眩晕的病机虚实兼具，证候表现虚实夹杂， 从单一病机论治往往难以取得理想疗效。 谢颂扬 ［27］ 选用养血清脑颗粒治疗观察组脑供血不足性眩晕， 与对照组(西比灵治疗) 相比， 观察组总有效率 (97% ) 高于对照组 (68% ) ， 差异具有统计学意义， 血流速度得到提升， 患者眩晕症状得到明显改善。

3 针刺治疗

针刺是中医疗法的一部分， 具有起效快、 操作简单、不良作用小等优势， 更易被患者接受。 李静等 ［28］探究针刺治疗眩晕的临床疗效， 对照组予以常规西医治疗， 试验组在此基础上予以针刺治疗， 根据辨证论治， 针对气虚、阳虚型眩晕选用不同穴位， 治疗后试验组患者眩晕症状缓解， 改善了患者生活质量。 向璟伊等 ［29］ 采用益肾活血针刺法治疗颈性眩晕， 40 例眩晕患者的治疗总有效率为 97. 5% ， 且无不良反应发生。曲良等 ［30］ 从虚论治眩晕， 以针刺囟会穴为首， 次针百会， 结合率谷、养老、 支正穴通达肝胆三焦， 中脘、 足三里等补益脾胃以补后天， 太冲、 太溪滋肝补肾， 取得了较好的临床疗效。 钟林晓 ［31］ 对气血亏虚型颈性眩晕患者进行针刺治疗， 研究组 45 例患者针刺大椎、 颈夹脊、百会、风池等， 总有效率为 95. 56% ， 说明针刺治疗眩晕效果显著， 并且操作简单， 安全性高。 吕 甜甜等 ［32］ 采取“醒脑开窍”针刺法治疗精神性眩晕， 通过选取头部穴位使阳气通达， 配合躯体穴位， 以达到阴阳平衡的目 的。 治疗组患者 DHI 评分、 HADS 评分均有改善， 并且优于对照组， 因此通过针刺可改善精神性眩晕患者症状， 提高生活质量。

4 其他疗法

除了中药、针刺等治疗方法外， 中医特色疗法如耳穴压豆、穴位贴敷等因其具有无创、 方便、 疗效显著等优点， 在临床中得到广泛应用。 姚恒帽等 ［33］ 观察耳穴压豆治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕(瘀血阻窍型)的效果， 对照组予西医常规治疗， 研究组在对照组基础上予 耳穴压豆治 疗， 治 疗后 研究组的 总 有效 率 为97. 06% (P 0. 05) ， 且患者住院天数较对照组减少。由此可看出耳穴压豆可以缓解眩晕症状， 具有康复快、效果显著等优势， 值得临床推广。 罗建等 ［34］ 研究电针治疗寰枢关节紊乱型眩晕， 治疗组用电针治疗， 对照组采用口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗， 治疗组总有效率为 87. 8% (P 0. 05) 。 反映出电针治疗眩晕的疗效优于西药。 邓正明等 ［35］ 采用自 拟中药方对风池穴和翳风穴进行穴位贴敷的方式治疗眩晕， 治疗后试验组患者总有效率为 91. 0% ， 高于对照组的 89. 0% ， 试验组DHI 较对照组下降更明显。 胡旭光等 ［36］ 探讨推拿与倍他司汀片治疗颈性眩晕的临床疗效， 观察组的总有效率为 94. 29% ， 明显高于对照组， 推拿治疗能提高眩晕量表评分， 有利于患者恢复 健康 ， 疗效优于西药组。张帅 ［37］ 采用穴位注射治疗颈性眩晕， 其有效率高于针刺治疗组。 穴位注射法操作简单， 疗效确切， 可以在临床中推广。 李珍等 ［38］ 应用穴位埋线方法， 将医用羊肠线传入针管， 根据不同穴位和进针角度而决定该穴的实际进针点， 得气后边退针边推芯， 使线体到达穴位中心的肌层， 然后快速出针， 压迫或包扎止血， 治疗组的总有效率 93. 75% ， 对颈性眩晕的疗效显著， 作用 持久。 卢彩凤［39］采用小针刀疗法治疗颈性眩晕， 治疗后有效率高于对照组， 眩晕障碍评分降低， 具有较好的疗效。 在临床中小针刀与整脊手法联合治疗眩晕也十分广泛。 聂建军等 ［40］ 应用整脊手法配合小针刀治疗颈性眩晕， 其疗效优于单纯整脊治疗组， 差异有统计学意义， 有效改善了患者眩晕、头痛、视物模糊等症状。

5 小结

眩晕的病因繁杂， 证候常有虚实夹杂， 临床表现复杂多样， 中医从整体出发， 辨证论治， 常以中药配合针刺、耳穴压豆、 穴位埋线等疗法， 取得了 显著的疗效。临床上一些眩晕患者经过西医治疗后效果欠佳， 中医的辨证论治则能发挥其优势， 但在临床观察中多为小样本试验或个案举例， 存在缺乏统一的疗效评定标准、未设立对照组等问题， 因此建立科学的试验设计， 寻找可行的观察指标， 确定疗效评定标准在今后的科研中需要引起注意。

【关键词】 中医药 缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。本病多发于冠心病、心肌炎、高血压性心脏病、原发性心肌病等。其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心源性猝死。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物、β-肾上腺素能受体兴奋剂为主。常用药物为阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。严重者需安置人工心脏起搏器，但因其费用昂贵，且为有创治疗，限制了临床应用。因此，探索安全、有效、无明显不良反应的中医辨证治疗方法有重要意义。近年来，缓慢性心律失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现综述如下。

病因病机

缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。

多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟结之脉。心肾阳虚是本病共同的病理基础，心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚损及脾阳，脾失健运，易成痰饮湿滞，因虚致实，故以温阳补肾、活血通脉之法治疗本病，取得良效。何红涛通过对100例病人临床观察，发现患者多表现为面色苍白、心悸气短、胸闷乏力等，中医辨症为阳气虚弱、心血瘀阻，多属本虚标实之证。陈一清指出，虚损涉及气、血、阴、阳，其中以心气虚最为常见。且心气虚发展有四种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，进一步发展为心肾阳虚；二是心气不能化气生血，导致心的气阴两虚；三是阳损日久及阴，后期出现阴阳两虚；四是导致瘀血、痰浊、气滞、水停等实邪丛生，进而又因实致虚、形成恶性循环。其中，痰湿阻络是本病又一重要病机。杨达等已从血液动力学检测中得到证据，并指出本病经用活血化瘀中药治疗后使血液黏稠度得到了改善，从而使心率明显提高。

治 疗

中药复方治疗：①辨证分型论治：对缓慢性心律失常的治疗，大多医家以其病因或病理机制为立法依据，本着辨证求因、审因论治的原则组方。心肾阳虚者以温阳益气、活血通络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子汤加减；气虚血瘀者以益气活血、温经活络为法，方用麻黄附子细辛汤合四君子、血府逐瘀汤加减；气阴两虚者以益气滋阴、养血和营为法，方用生脉散合人参养营汤加减。②经方加减治疗：以一首经典方剂为基础，结合辨证或辨病加减化裁是临床组方的重要形式之一，临床中应用广泛，效果显著。治疗本病以麻黄附子细辛汤、生脉散、参附汤、补阳还五汤、炙甘草汤等使用较多。其中最常用的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。③自拟方治疗。张捷以升率汤治疗该病30例，药用制附子、五味子、人参、当归、麦冬、玉竹、黄芪、丹参、细辛、炙甘草，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为83.33%。胡水勋等以通阳复脉汤治疗缓慢性心律失常42例，药用红参、熟附子、黄芪、桂枝、三七、毛冬青，治愈13例、显效18例、有效7例、无效4例，总有效率为90.74%。高嵩山等以心率升汤治疗缓慢性心律失常43例，药用红参粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、细辛、三七粉、赤芍、当归、川芎、仙茅，显效22例、有效15例、无效6例，总有效率为86%。杨艳华等以益气通心汤治疗缓慢性心律失常60例，药用黄芪、党参、白术、当归、桂枝、丹参、磁石、赤药、炙甘草，显效15例、有效35例、无效10例，总有效率为88.3%。

中成药治疗：①注射剂：临床常用的中药注射剂有参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液。苏大宇等运用参附注射液治疗老年缓慢性心律失常62例，分析发现参附注射液可以改善缓慢性心律失常症状、明显提高心率、改善心电图。蒋家祥用参麦注射液治疗缓慢性心律失常72例，其中窦性心动过缓38例，房室传导阻滞34例，总有效率为86%。其中窦缓及Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞疗效较好，Ⅲ度房室传导阻滞疗效欠佳。黄新梅以生脉注射液治疗缓慢性心律失常80例，取得了较好疗效。并提出生脉注射液抗心律失常作用在于改善心肌缺血后冠脉血流量，抑制了心肌K+-Na+-ATP酶的活性，改善了心脏生理功能，从而增加了心肌生物电的稳定性。刘仲用黄芪注射液治疗病态窦房结综合征32例，发现其通过对缺血缺氧心肌的保护作用和血管扩张作用，调整血压血流，控制动脉硬化，保证了窦房结及其周围神经和心肌正常电活动，使窦房结的功能得以恢复。②口服药：廖林峰用心宝丸（主要由洋金花、鹿茸、肉桂、三七等制成）治疗病态窦房结综合征，临床观察表明该药可增加冠脉流量，降低心肌氧耗，加快心率，并有抗心律失常及改善微循环之作用。陈建忠应用升率合剂（附子、红参、麻黄、当归、麦门冬、细辛、丹参、郁金、炙甘草、泽泻）治疗缓慢性心律失常45例（包括病态窦房结综合征29例、房室传导阻滞16例），证实升率合剂能改善窦房结及房室交界区功能，提高窦性心率或交界区逸搏心率，加快窦房及房室传导，使临床症状改善率在80%以上。

结 语

综上所述，近年来广大中医学者对缓慢性心律失常的病因病机及治疗做了大量有益的工作，整理挖掘并筛选出了不少方药、成药、具有良好的抗心律失常作用，显示出了中医药治疗本病具有其自身的特点和巨大的优势及潜力。中医治疗本病注重整体调节，辨病与辨证相结合，多采用扶正固本，标本兼治的方法进行论治，在提高心率的同时，临床症状有明显改善，从而提高了患者的生存质量。经现代药理研究证实，治疗本病的温阳补肾、益气活血化瘀等药物，大多具有增强心肌收缩力、加快心率、提高窦房结自律性、增加冠脉血流量、降低血黏稠度、改善微循环等作用。与西药相比，抗心律失常中药价格低廉、天然、无或低毒不良反应，便于长期服用，且停药后疗效持久，很少发生致心律失常作用，极大丰富了心律失常的临床治疗方法和价值，展示了良好的应用前景。

目前，对该病的中医研究虽然取得了很大的进展，但也存在着不容忽视的一些问题，譬如：对缓慢性心律失常缺乏统一的辨证分型标准，许多疗效判定标准的严紧性、科学性缺乏客观指标，国内的临床研究普遍缺乏前瞻性、大样本的观察，对药物的作用部位也不十分明确，有待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机结合起来制定统一的疗效指标。再者受剂型的限制，中医对缓慢性心律失常的急症、危症、重症治疗方面的研究极其有限，需进一步深入临床研究和探索。

有鉴于此，笔者认为应开拓思路，以中医理论为基础，从祖国医学的整体观念出发，完整系统地阐述此类疾病的病因病机和辨证论治标准；制定既有西医学客观指标，又有中医学客观指标的中医证侯诊断标准和临床疗效判定标准。按照随机、对照、双盲法的基本原则设计研究，提高结论的可靠性；注意对有效方药进行较大规模的多中心试验，并长时期随访，并注意观察中药应用后可能发生的不良反应及严重心脏事件的发生。以便筛选出高效、低毒、重复性高、针对性强的中药。中医药治疗虽以辨证论治为主，但应注意改进剂型，并将中药有效成分制成针剂、片剂、滴丸、控释片、口服液、气雾剂等广泛应用于临床，以便于患者服用和救治心律失常的急症、重症。

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在急救学里中医的运用
中医的优势怎样体现在急救学里
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你看看你研究这方面怎么样？
呵呵！

陆广莘：骨干，精英，在前几年大概去世了一百七十几位，平均年龄才52岁，这些是我们国家的精英，他家庭的精英，是他的不幸，家庭的不幸，国家的不幸，所以这个养生这个问题，实际上跟我们国家的人口，人才，人的战略，又密切相关，我们今后的社会，我们能不能更好地发展，更健壮地发展，是决定于我们的人脑思维，人脑的思维，以及它能不能在我们生存健康发展中间，发挥很大的作用，就成为我们国家，我们个人，我们的家庭被寄予的希望。那么最近在北大召开过一次中国和印度的，高层的哲学论坛，这主题叫《知识和智慧》，我们的误区，长期以来用知识来压迫智慧，来否定智慧，说你这个智慧不规范，不客观化，实际上医学实践是个智慧学。
中西医之间这个主题有什么区别呢？我们中医有个词，叫做治病必求于本，治病必求于本。在1935年的时候，提出了废医存药的这个人叫余云岫，他是留日回来的，他就把这个主语落实在什么呢，落实在病上，就这个病，认为是病的本，病的本质，疾病的本质，你中医认识疾病的本质吗？那疾病因素是什么，病理变化是什么，解剖定位在哪里？是吧，所以不认识，因此认为你不科学。实际上他误读了，这个治病必求于本的这个主语是个治，医者治也，是个动词，是治向何去的问题，而不是病从何来的问题，所以我们这个百年来的争论，就是用病从何来的所谓科学性的知识，来否定治向何去的实践论的智慧学，这是个最大的问题，所以我说医者治也，上工治未病，治就是管理，治理，治理之学。
陆广莘：为什么成效甚少，为什么当代的医改过程中间，医患关系的如此地紧张，就因为社会对医学，对医院医生，寄望度很高，因为它是科学的。
陆广莘：现代医疗在人类健康长寿的影响因素中只占8%，我们的卫生部长陈竺同志也说过，人类的健康长寿不可能依靠打针吃药来，那么这个命题回到什么地方来呢？刚才也谈了，营养行不行啊。《内经》里有一句话，叫做"成败倚伏游乎中"，成功，失败，站直了，趴下，都是你自己。用现在语言来说，每个人都是他自己的健康或者疾病的制造者，因此养生问题，不是个医生，单独的医生的问题，是全人类需要努力学习的东西， 我们小学、中学、大学受的科学教育，基本上身外之物的分门别类的知识论的教育，对人类自己缺乏教育。为什么青少年还要进行青春期教育。我们的整个科学对于 人自己缺乏教育，长期以来以为找到它的物质基础了，就认为说明它的问题了，它缺乏了对于生命体的这几个主要部分的研究，而且呢把中医原来对这方面的非常高 明的观念或者概念扭曲了，把它，把它说成是这个封建的了、迷信的了，比如说阴阳和五行，现在很多人不愿意谈这个问题。
而现代科学里，我也学过化学，我也学过物理学，分析化学，我们往下去，往下去，所以我们研究的疾病，从1761年的Morgagni提出疾病的位置和原因之前，1543年，就提出来的一个人体的构造，都是奠定了近代医学的模式的一个基础，那么它的问题什么呢？就问病从何来，它的向后就问病从何来，向下问病在哪里，向外是问什么病引起的，好，是吃什么药好的，所以它的认知方向，向后、向下、向外，而中国的文化，生命哲学和养生文化，这是向前、向上、向内，去认识问题解决问题的，好了，我们东西方的关系是这么一个关系。这是生命，这是物质，物质世界的科学认知，我们不能否认这知识。
陆广莘：对，就是这样，帮它一把，帮它一把，就团结真正的朋友，是帮助这个健康的钥匙，往前一把，最后达到一个更宏观的效果，效应是什么呢，生生之效，天人合德的生生之效，就是你活，让你的周围环境的细菌病毒也得活，你不要依靠杀灭它们来维持你的健康，恰恰相反，一些证明，生命进化过程中间，细菌和病毒对于人类的生成，起了很大的贡献的，起了很大的贡献，你是杀不完的。
然后到了孙思邈就说，"天生万物，无一而非药石"，天生的万物，都可以当药。
主持人：砒霜都可以为药。
陆广莘：砒霜都可以为药，最明显的一个案例，我们知道引起感染性休克高烧死亡的细菌，细菌的内毒素,Endotoxin,细菌内毒素后来就发现，那个细菌，那个是它的，细菌被分解以后，死亡以后，它的细菌的细胞膜，这细胞膜再一研究呢，它是个，成分是什么呢，是含脂肪的多糖类。
主持人：多糖。
陆广莘：就是由这个，这个多糖到单糖中间的一个不同的层次，结果现在发现了，这一类药物，这类东西，是中药的治疗效果的原理，人参多糖，黄芪多糖，灵芝多糖，这是原来不了解的，哦，原来就是这些细菌的细胞膜，它原来是敌人，但是我们发现，在中国早期，在很早就把它作为我们一种养生的保健的东西，所以世界上没有绝对坏的东西，没有绝对好的东西，而是在于人类的智慧，怎么能够化害为利，化毒为药。这个在《周礼》，就是2500年以前，对医生有这个要求，叫"聚毒药以共医事"，聚，通过聚合，就是现在我们的组合，蛋白组学，基因组学，组学，组学实际上是组合，对吧，把它组合起来，就可以化害为利，化毒为药，这就是我们烹调怎么转化为我们的方技，商朝的宰相，商朝的宰相。

在医疗彻底“商品化”的现代，一切医药、医疗器械的倾销，都在用疾病威慑民众。有些医疗广告策划人的成功经验就是“威慑”二字。这一类医药卫生产品的商业化行为，与其说是在消灭疾病，不如说是在制造疾病——因为它们需要制造疾病。在有些情况下，很难说现代医疗是治疗的疾病多，还是制造的疾病多。

《脑动脉硬化症中医治疗进展》

摘要：总结近年来中医学界对脑动脉硬化症的治疗,对上述近5年来的相关论文进行收集和总结,并分别归纳整理,以期全面展示脑动脉硬化症的中医治疗进展。

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