心胸手术后该如何护理

心脏手术无论对病人的机体还是心理都是一种创伤和应激， 这种创伤会使病人在一段时间内丧失生活能力，为帮助病人尽快恢复手术创伤， 使之接近正常的良好状态，康复护理是必不可少的手段。 由于康复需要有一个循序渐进的过程， 病人在术后住院期间或出院后都要进行不同形式的康复护理，因此， 帮助病人实现康复目标，不仅需要医护人员的努力， 还要有病人的配合和家属的支持与协助。 康复护理的基本手段是根据病人的病情，帮助病人选择合理的康复方法， 并督促病人有效地实施。外科手术最常用的康复方法是运动疗法， 即通过运动来改善病人的精神和恢复器官的功能， 下面对运动疗法及其训练做简单介绍。 1、适当运动对心脏手术后病人心肺功能恢复有重要意义。 运动训练的基本内容： 关节运动 关节运动原则上要以近位关节到远位关节， 但由于上肢运动对胸部切口影响大，帮心脏术后病人要从下肢远端开始活动。 活动时要慢慢进行，动作不宜过大，术后第二天，病情平稳可在护士指导下开始活动， 活动量以不感到疲劳为度。手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。 呼吸运动 脱离呼吸机后，为预防肺内感染和肺不张，要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。 运动方法为深呼吸、吹气球、呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等， 有条件还可穿弹性背心，保护刀口。 生活能力训练 术后病情平稳，病人可在床上坐起， 自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等运动。 恢复期病人下地步行活动，步行训练的顺序是：坐位、站位、扶床移动、独立移步、 室内走动。病人出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加， 如步行训练可由慢步逛街逐步过渡到上楼梯，快步行走，小儿心脏手术刀口愈合后， 还要练习扩臂运动，防止“鸡胸”。 2、不宜做运动的病人：包括严重心肺功能不全；术后发烧、贫血； 安静时心率超过100次/分；训练时出现呼吸困难、晕眩、胸痛或紫绀； 运动时心率超过135～140次/分。45岁以上心率超过120次/分，应引起注意。

您好，刚刚做
完心脏支架术的病人，由于刚做了较大的手术,身体、心功能需要调整和恢复阶段,注意调整饮食
,既要保证足够的热量和营养,又要避免盲目进补，适度运动.
术后病人因活动受限，导致胃肠蠕动减弱，消化功能减低，故应加强饮食护理，病人宜用低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以减少便秘和腹胀。希望帮到您

病情分析：
1,冠心病主要是由于冠状动脉供血不足引发的心肌急剧暂时性的缺血缺氧，此时无氧代谢产物如乳酸等产生增多而刺激感觉神经末梢引起阵痛、绞痛等，并可在左肩沿左臂向下放射。
指导意见：
冠心病首先是必须坚持口服药物进行治疗，同时建议适量运动，保持充足睡眠与休息，清淡饮食，并注意一定要保持平和心态与开朗心情，切忌遇事着急。

1．什么是先天性心脏病？ 先天性心脏病是出生后就具有的心血管疾病，包括：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联征等。 2．如何分类？ 分类：1）非紫绀型先心病：患儿通常无青紫表现，一般是在体检时发现心脏杂音儿就诊。如：动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型肺静脉畸形引流等。2）紫绀型先心病：患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀。 3．先心病是否有遗传？ 先天性心脏病有一定的遗传因素存在，但有遗传因素不一定发病，它还与环境因素、妊娠早期的感染、用药，射线的照射等因素有关。 4．先天性心脏病术前如何护理？ 术前：1）合并有其他疾病：如肝肾功能损伤，急性传染性疾病，感染性皮疹等。发现异常应及时就医，治愈后再去医院行心脏手术治疗。2）防止呼吸道感染：患有动脉导管未闭，房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。 3）紫绀型先心病患儿：要控制患儿活动量，多休息，多饮水，避免剧烈运动和哭闹。 5．术后如何护理？ 术后：1）术后要预防感染2）三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动3）饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量（1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10- 14岁80-120ml/小时）4）尊医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学，手术后尊医嘱去医院复查。 6．术后的检查？ 术后复查要尊医嘱，一般来说手术后3-6个月要复查心电图，胸片，心脏彩超等。如果无异常一年后再复查，2年后无异常就不需要复查了。 7．如何调理营养？ 饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。 8．术后何时打疫苗？ 一般术后患儿精神、体力基本恢复正常（3-6个月），无免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接种疫苗。 9．先心病有哪几种治疗方法？区别？ 先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。 10．什么是先心病最佳治疗时间？ 手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。 11．先心是否有愈合可能？ 先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。 12．何为先心美容术？ 先心美容术是指侧开胸（腋下开胸）。侧开胸适用于房间隔缺损、动脉导管未闭及部分室间隔缺损的患儿。正中开胸需切开胸骨，而侧开胸无需切开胸骨，对胸廓的破坏小，且伤口在侧面，不影响美观。 13．手术后是否就不再容易感冒了？ 手术后的半年内仍然比较容易感冒，这是由于做完手术后儿童抵抗力下降引起的。半年后感冒会较手术前明显减少。 14．手术后固定胸廓的“钢丝”是否需要取出？ “钢丝”不需要取出，它不会儿童身体及生长发育产生任何影响。

1.生活护理
注意休息，为患儿安排合理的生活作息制度，适当身体锻炼提高机体抵抗力，避免过度劳累；护理时严格无菌，避免不必要的外界接触，减少感染；注意保暖，避免感冒；合理膳食，均衡营养，促进生长发育；避免患儿情绪较大波动，减少应急缺氧，必要时给予吸氧；身体条件允许的条件下，应按时进行预防接种，因为先心病不是预防接种的禁忌。
2.呼吸道护理

患儿术后带有气管插管进入监护室，应间断应用少量镇静剂、肌松药等，预防患儿躁动，可减少插管后喉头水肿的发生；保持呼吸道通畅，定时给予吸痰，吸痰过程中，密切观察患儿变化，出现意外情况及时处理；根据患儿具体情况调整好呼吸机参数，辅助呼吸。
3.循环系统护理

先心病患儿术后可因低体温、应激、血容量不足等而导致心率加快、心肌耗氧量增加，所以术后应采取保暖、补液、保护心肌等措施，从而促进心功能的恢复、改善组织灌注。保持心包纵膈引流管通畅，观测引流液体颜色、量、性状等，出现异常情况及时报告医生。密切检测心电监护，注意患儿心律、心率的变化，出现心率过速或过缓、心律失常等情况及时予以处理。
注意观察患儿出入量，以利于调整补液量及速度，当尿量过少时要报告医生给予处理。检测电解质的变化，及时给与补充，避免出现电解质紊乱及酸碱中毒。

术后动态监测体动脉压、中心静脉压等血流动力学指标，根据测值补充血容量、调整血管活性药物的使用。

刘迎龙
主任医师、博士生导师、教授
全国知名儿科专家
原首都医科大学附属北京安贞医院心脏病科主任
北京阜外心血管病医院小儿外科科主任
北京京都儿童医院院长、心脏中心主任
师从朱晓东院士，曾作为交换学者远赴美国新泽西州ST.Joseph’S医院心外科研修学习，从事心脏外科医、教、研工作近45年，扩大了法洛氏四联症根治术的适应证，将这一手术的死亡率从13.9％降到了1.1％。带领团队年最高完成手术量2500例。曾获国家科技进步奖二项，省部级科技进步奖四项。
擅长：右腋下小切口手术治疗先天性心脏病，对肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、三尖瓣下移、三尖瓣闭锁、右室双出口以及合并重度肺动脉高压的先心病等婴幼儿重症复杂先心病有深入的研究和临床治疗经验。
出诊时间：每周一 二 三 下午，周日全天
出诊地点：北京京都儿童医院小儿心脏中心
咨询电话：010-69787777

支架术后要规律口服相关的药物，比如说，阿斯匹林，氯比格雷，硝酸酯类药物，阿托伐他汀钙，以及轻利平等，平时要避免劳累着凉，要保持情绪稳定，就良好的睡眠。

抽取胸腔积液之后，首先要注意穿刺孔位。是否有积液的渗出，有无红肿，疼痛，破溃等感染的征象。一般患者要做好穿刺部位的卫生，三天之内不要清洗，辅料要覆盖三天。

注意患者的基本情况。有无胸膜反应的表现，比如说心慌，面色苍白，头晕，恶心，乏力等等，以及呼吸困难加重气胸的情况。

检测血压，血糖，心率等生命体征。出现不适症状之后，应该及时的进行吸氧，肾上腺素，抗过敏，平卧位等处理措施，以免发生意外。

患者在平时生活中的话，要注意调节好自己的饮食习惯。饮食上的话应该以比较清淡，容易消化的饮食为主。可以适当的多吃一些新鲜的水果或者蔬菜，多吃一些营养价值比较高的食物来补充患者自身所需要的一些营养。

患者还应该适当的进行些体育锻炼，通过体育锻炼来增强自身的体质，增强自身抵抗力和免疫力。

一般来说患者因为胸腔积液做了穿刺手术之后是需要进行消炎处理的，这是为了避免出现感染。最近注意饮食清淡，多吃蔬菜水果，还应该注意保持良好的心情，必要时建议你检查一下引起积液的原因。

对于说胸腔积液，做了穿刺手术之后。护理的时候是一定要非常注意的，并且一定要保持心情愉悦，不要情绪化。