老年女性突发胸痛及心动过缓，心电图有何表现

您好。
动态心电图提示您有心律不齐。
动态心电图（Holter）并不是普通的心电图，是指监测24小时心跳总数的一种检查，病人需要背一个“小盒子”在身上一整天。我不知道您所指的动态心电图是不是这个。如果您做的心电图仅仅是10秒钟左右就结束了，那就是普通心电图（ECG）。

正常人的心跳应当是规则的。并且心脏跳动的起始冲动由窦房结发出，再下传至心房，由心房再到房室交界区，再到心室，从而完成一次心脏收缩。所以，正常人的心律应该是窦性心律。心跳的速率（心率）为60-100次/分，小于60次/分的窦性心律叫做窦性心动过缓，大于100次/分的窦性心律称为窦性心动过速，窦缓和窦速都是正常的。

心律不齐在医学上是个范围很广的概念，心律不齐可以是正常的，也可以是病理性的，如果是窦性心律不齐，则为正常，如果是由于早搏、逸博、房颤等所致的心律不齐，则因查明有无心脏器质性病变。

窦性心动过缓的人常伴有心律不齐，医学上叫窦缓伴不齐，属于正常现象。

早搏分为房性早搏和室性早搏，正常人都可以出现，但是是偶发，不会是经常和连续的。逸博心律多见于病理性。房颤正常人也可以有，但应该能自行转归为窦性，称为孤立性房颤，如果是一直房颤，多见于器质性疾病如高血压性心脏病，风湿性心脏病等。建议您再做心脏彩超明确心脏结构、大小、功能情况。

血压高的同时本身就可以引起头晕，头痛等症状，血压高，高到什么范围？如果您患有高血压疾病，应当及时就诊，规律的服用降血压药物并定时监测血压。饮食上应注意低盐，注意休息，避免劳累及情绪激动。

建议你做一次心脏CT检查，以进一步确诊。估计心脏动脉血管有堵塞的情况。大约需要1800元-2000元费用。

对于心脏有不舒服的人，注意数平时平静时的脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时脉搏数都比平时有减少，就说明你的不舒服是心率过缓引起，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。你也可以先检查24小时心电图，看看心率最慢有多少。如果心脏的快慢有心脏不舒服没有关系，脉搏在50～60次/分，则说明不用治疗心率过缓，但需要做其它检查，来确诊你是不是有心脏病，另外，高血压可能是造成你头晕的原因，建议你在医生指导下规则服用降压药。

对症。可以控制好。

窦性心律失常

窦性心率失常是指激动仍然起源于窦房结，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。有如下几种：
(1)窦性心动过速：窦房结自律除极的频率增加，超过正常窦性心律的上限，即成人超过100次/分，儿童则高于相应年龄的正常范围，即称为窦性心动过速。
(2)窦性心动过缓：当窦性心律频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。
(3)窦房结暂停：窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动，以致未能激动心房或整个心脏时，称为窦房结暂停。
(4)窦性心律不齐：指窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变，称之为窦性心律不齐。
(5)窦房传导阻滞：窦房结发出的激动，不能通过窦房结与心房肌组织的连接区，便称为窦房传导阻滞。

参考资料：
什么是窦性心律失常?�
窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么，正常的心脏必须有正常的窦房结，正常的窦房结具有强大的自律性。凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60～100次，但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分。窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。(2)P-R间期大于0.12秒。凡是由于窦房结自律性改变而引起的心律失常称为窦性心律失常。影响窦房结自律性改变的有神经因素和体液因素及窦房结自身的因素，但主要的因素是神经因素和体液因素两种，只有少数情况下窦房结自律性的改变是由于窦房结本身的器质性损害引起。在神经因素中，主要是迷走神经的影响，其次是受交感神经的影响。因此，在情绪激动、体力活动、餐后及发热时均可引起心动过速。同样，一些体液因素也能影响窦房结的自律性而引起窦性心律失常。

什么是窦性心动过速，其心电图特征是什么?
当一个人处于体力活动、情绪激动的状态，或由于过食、吸烟、饮酒、喝茶、饮咖啡、害羞、惊吓、发热、贫血、缺氧、感染、出血、脱水、休克、心力衰竭、低血压、甲状腺机能亢进、急性心肌梗塞、疼痛或使用阿托品、肾上腺素、麻黄素等因素的影响，窦房结发出的激动频率就会超过每分钟100次，这种心律失常称为窦性心动过速，可见于生理的或病理的情况。日常生活中，可以说每个人都曾发生过窦性心动过速，因此，窦性心动过速是最常见的心律失常。当一个人刚刚完成一次剧烈活动，这个人的心脏就可能出现窦性心动过速，不久就又恢复到正常的状态，不需要药物治疗。但由于某些疾病引起的窦性心动过速就应该让医生治疗了。�
窦性心动过速的心电图特点有以下几点：�
(1)P波必须是窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)。�
(2)P波的频率大于100次/分。�
(3)P�R间期大于0 12秒。但应注意上述的三条标准只适用成人。儿童及婴儿正常心率较快，初生婴儿心率须超过每分钟150次，2岁儿童P波频率必须超过每分钟115次，才能诊断为窦性心动过速。

窦性心动过缓需要治疗吗，其心电图特征是什么?
如果心脏的最高“司令部”——窦房结发出“指令”的频率少于每分钟60次，就称为窦性心动过缓。引起窦性心动过缓的原因有生理性的，也有病理性的。在一些健康查体中，医生们经常遇到一些心率少于每分钟60次的人，他们大多数为体育运动员，或者重体力劳动者，虽然心跳次数减少了，但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。这种心律失常属于生理性的范畴，无需治疗。还有一部分人的心动过缓是由甲状腺功能低下、垂体功能低下、颅内压增高、病态窦房结综合征等病症引起，应给予相应的治疗，尤其是病态窦房结综合征引起的心动过缓更应当引起人们的重视。当炎症、缺血、老年性退行性变等因素影响到窦房结时，窦房结的功能逐渐减弱，自律性降低，每分钟发放的激动频率减少，从而出现明显的窦性心动过缓的症状。对于确诊的病窦综合征患者，要避免使用减慢心率的药物。如果没有伴随快速的异位心律时，可以应用加快心率的药物，如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。如已发生异位快速心律，使用此类药物要慎重。对于严重的窦性心动过缓，特别是有昏厥史者，应及时安装人工心脏起搏器。�
窦性心动过缓的心电图特征有以下三点：�
(1)P波是窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中正向，aVR导联中负向)。�
(2)P波频率小于60次/分，一般在40～60次/分之间。�
(3)P-R间期大于0.12秒。窦性心动过缓时T波振幅常偏低，Q-T间期较一般为长，U波有时突出。

窦性心律不齐分哪几类，各有何特征?
窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：�
(1)呼吸性窦性心律不齐：�呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：�
P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。�
③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。�
④P�R间期大于0.12秒。�
(2)非呼吸性窦性心律不齐：�
非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下：�
①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态较恒定。
②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。�
③在同一导联中，P-P间距或R�R间距差异达0.12秒以上。�
④P�R间期大于0.12秒。�
(3)窦房结内游走性节律：�
激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：�
①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)�
②P波形态、大小变化不一致。�
③P�R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。�
(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：�
与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。�
(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：�异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。

什么是窦性停搏?�
窦房结在一段长短不同的时间内，不发生激动，使心脏暂停活动，称为窦性停搏，又称为窦性静止。青年人多由于强烈的迷走神经反射所致，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球、应用洋地黄、硫酸奎尼丁等药物。有时炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素，损伤了窦房结的自律细胞，造成窦性停搏，其时间长短不一，病人会感觉到心脏有一段时间不跳动，长时间的停顿后又可恢复窦性搏动。多数在停顿之后出现异位搏动，常为交界性逸搏或室性逸搏，有时为房性逸搏。如果停顿后什么激动也没有，那就是心脏停搏，病人可发生抽搐，昏厥，甚至死亡。频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，必须查清病因给予治疗，常需及时安装人工心脏起搏器。

心动过缓伴心律不齐是引起胸闷气短的主要原因，心动过缓导致心脏供血不足，因而出现胸闷气短的症状。

窦缓并不齐，是很常见的，不用担心，这不是病，只是一种心电图现象。

说白了就是心跳次数慢 不规整

　　已经简化了，希望能帮你。

　　1.正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
　　2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
　　3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
　　4.心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以
　　5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
　　6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
　　7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
　　8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
　　9.典型心肌缺血：V456的ST段下移
　　10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 二）阅读前须懂的几个基本问题：
　　1、各波形的意义
　　（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
　　（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
　　（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
　　（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
　　（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
　　2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
　　3、心电图诊断的二个注意点：
　　（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
　　（2）ECG诊断内容分为三类：
　　①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
　　②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
　　③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
　　4、看图的方法：
　　对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
　　其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，
　　>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
　　二、危重心电图
　　临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
　　临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：
　　A：[急性心梗]
　　对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
　　临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
　　废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
　　上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
　　临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
　　典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波
　　（2）ST段明显抬高特别是弓背型
　　（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。
　　若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
　　废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：
　　（1）时间>=0.04S
　　（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
　　心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
　　但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
　　若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。
　　实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
　　左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
　　左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
　　临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
　　此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
　　遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
　　上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
　　B：[严重快速型心律失常]
　　有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。 （一）室性心动过速 看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
　　室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
　　上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
　　室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
　　无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
　　持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
　　（二）室上性心动过速
　　ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
　　若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
　　其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。
　　（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。
　　但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）
　　教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。
　　另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
　　房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
　　若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。
　　C：[可迅速死亡的恶性心电图]
　　（一）室颤和室扑
　　本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。
　　室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
　　在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
　　我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。
　　（二）尖端扭转型室速
　　注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。
　　其极易变为室颤。
　　硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
　　（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
　　预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。
　　（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。
　　符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。
　　若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。

心电图，是采用心电图机记录在人体每一个心动周期过程中，所产生的心脏、心房、心室的除极、复极的改变，在心电图上表现出来。具体心电图怎么看，总结一下，首先要看起起源部位，是不是一个窦性心律；再一个就是要看心率快慢，如果快，考虑是什么原因，如果慢，考虑是哪一种情况；再一个就是要看心率是否整齐，结合快慢的情况，如果比较快、整齐，那这种情况考虑有可能是室上性心动过速，当然也有可能是室速；再一个就是要看有没有缺血改变，比如心电图的ST段、心电图的T波，如果出现明显的压低、连续的导联，压低T波倒置，则有缺血改变，如果出现连续的导联ST段弓背抬高，抬高的比较明显，那这种情况考虑心肌梗死。所以，心电图的学问非常多，要综合看才能够得出一个比较合理的结论。

窦性心律，如果心动过缓平时没有头晕乏力的症状，一般没关系的。正常人长时间体力劳动和运动员的人心率一般多事虐少于六十次每分的，没有症状的可以看成正常。如果平时经常头晕的话，可以挂心内科的号，完善相关检查，来判断和解决！希望对你有所帮助！

解读：窦性心律就是正常心律，无心律失常，心动过缓，指心率小于60次每分，本例是50，心电轴正常-30到90度，所以本例正常，本例心率稍偏慢，如无症状可以不处理

就是心跳比正常慢了，不知道是不是从原来开始就是这么慢的，建议做阿托品实验先。
祝您健康

平时活动有无不适症状？有无乏力、胸闷、气短等症状？有无家族心脏病史？要没有的话不用管它，有的话及时到医院就I帧