哪些人群容易患主动脉夹层

作者：宝宝知道平常心188

近期，一名产妇在北医三院抢救无效不幸离世的消息引发热议。在人们关注事件发展的同时，一个相关词汇进入大众视野——“主动脉夹层”。与“羊水栓塞”一样，这是一种异常凶险，会威胁产妇生命的疾病。

主动脉夹层致命

只需几分钟

​上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科医生许啸声介绍，主动脉夹层是一种相对少见但极为严重的疾病，年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间。

众所周知，主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构（内膜、中膜和外膜）组成，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。当主动脉出现内膜层局部撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。

简单来说，主动脉夹层就是指主动脉壁分离，血液从裂口进入主动脉壁，把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展，大量血液涌进去，又形成一个新的血管腔。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入不能正常流出，就会像吹气球一样，越吹越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂，就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡，只需几分钟。

北京安贞医院孙立忠教授曾指出，急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%~75%，能活过一年以上的，几乎没有。

高血压、妊娠高血压

都是危险因素

“主动脉夹层的发病诱因首推高血压，75%以上的主动脉夹层和高血压相关。”孙立忠表示。

另外，导致主动脉夹层的其他原因还包括遗传性结缔组织异常（如马凡氏综合征）、先天性主动脉发育异常（如主动脉瓣二叶畸形）、主动脉炎性疾病、外伤以及女性妊娠等。

中南大学湘雅医院心血管内科钱招昕副教授表示，孕妇是主动脉夹层的高发群体，40岁前发病的女性患者中有相当一部分为妊娠女性。

“这可能跟妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。如果同时合并有妊娠高血压，则发生主动脉夹层的风险进一步增大。其实，妊娠期甚至还可以出现心脏冠状动脉夹层并引起急性心肌梗死、猝死。”钱招昕说。

但是，准备或已经怀孕的女性也不必太过担心，江苏省妇幼保健院妇女保健科张宏秀主任医师表示，虽然妊娠女性合并主动脉夹层的发生率较非妊娠女性明显升高，但总体而言，妊娠合并主动脉夹层在临床上仍属罕见。

不过，需要提醒的是，“撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状。但女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。”浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇说，“另外，主动脉夹层需要通过血管造影、核磁共振等检查手段才能发现，普通的产检是发现不了的。”

高血压等高危人群

孕前要做好评估

随着全面二孩政策的放开，门诊中，高龄、高危产妇越来越多。浙江大学医学院附属妇产科医院产四科博士生导师陈丹青教授提醒，孕前做好评估，孕期加强产检很重要，以下几类人群尤其要注意：

1.年龄超过35岁的女性。

2.有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性。

3.本身有基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。

4.近期做过手术的女性。

此外，江苏省妇幼保健院妇女儿童心脏中心刘燕荣副主任医师指出，基于一次次惨痛的教训，美国和欧洲心血管病协会均规定以下情况禁止妊娠：

1.任何原因导致的肺动脉高压。

2.严重心功能不全（左心室射血分数小于30%）。

3.严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄。

4.马凡氏综合征，主动脉扩张≥45mm。

5.二叶瓣主动脉，主动脉扩张≥50mm。

6.严重先天性主动脉缩窄。

有以上任何一种情况的女性，一定要在备孕前找心血管科的医生好好评估一下，如果一旦发现早期怀孕，一定要到医院及早终止妊娠。

我在网上看到了这篇文章，讲的挺好的，大家也看看吧。

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生病时常有的事情，当你生病去医院就医时总会要分清所属科室，时外科、内科还是骨科?是胸外科还是心外科?在电视剧《外科风云》中就曾有过这个情节，收治的病人是主动脉夹层，最终无所适从，今天我们就来聊聊：主动脉夹层，急救找谁救?

A 型还是 B 型

主动脉夹层的基本分型方案是 De Bakey 分型和 Stanford 分型，后者于上世纪70年代由斯坦福大学的研究团队提出后，因其良好的预示预后和指导治疗方案的价值，被广泛采用，非常简洁：升主动脉受累的是A型，不管内膜破口在哪，因为自然病程预后极差，很少有活过一周的，所以要尽快手术，置换升主动脉一般即能取得良好的治疗效果;升主动脉没有受累的是B型，自然病程相比明显更佳，远低于手术死亡率，故可药物治疗，除非有病变主动脉段明显趋向不稳定或其他并发症的征象。

剧中，本人观看了陆晨曦检查的超声图像，隐约可见升主动脉内内膜片撕裂征象，综合后来病例讨论内容，可知夹层已累及腹主动脉，且麻醉后破裂、心包填塞，术中用胸骨锯正中开胸，等等信息，可知为A型主动脉夹层。

A 型主动脉夹层找谁救?

剧中该病例是由庄恕和陆晨曦手术的，正中开胸、体外循环、置换人工血管，这可是心脏外科的看家并独门本领啊，他们两位不是胸外科的吗?胸外科可是开肺、开食管的，除了做肺移植的顶级大拿，一般用不到体外循环，怎么又做上主动脉手术了?

我个人认为，这个情节有一定合理性。

国内临床专业分科还存在一个发展整合过程。目前心脏外科和胸外科在专业学会和职称晋升上很大程度上是统合的，即心胸外科是外科学下面的一个分支。但就如剧中设定，仁合医院心脏外科和胸外科是分开的，这在很多大型医院心胸分开已经运行很多年，更有不少专科医院，可能单纯开展心脏外科，并不开展普胸外科，或者相反。这就造成了不少麻烦，有些医生只受训过心脏外科专业，并不接触普胸外科业务，却在职称晋升时得纯理论学习这方面的知识。

不过更多的医院，限于业务量、人员等因素，心脏外科和胸外科是合一设立的，称心胸外科或胸心外科。

而，庄恕，剧中设定，他是在美国受训的，美国已经开展专科医师培训好多年了，其专业设置中，心胸外科是一个专业，受训医师一般都要经过相当病例数的肺、食管、纵隔的普胸外科和心脏、主动脉的心脏外科训练，在专科医师培训结束后，如果有意愿还可以接受亚专科培训重点专攻其中某一方面。

所以庄恕主刀主动脉夹层手术，是完全有可能的，就是不知道，此时心外科的同事会不会有些失落。至于请傅博文院长，其受训的年代已是三十多年前，当时在综合性医院，应该基本没有心胸分设的案例，且作为院长，当然是可以过问的。

故在现实中，如果碰到A型主动脉夹层，请马上呼叫独立设置的心脏外科，或心胸外科，如这两个亚专业没有分开的话。

至于有些医院有独立设置的血管外科，如果是A型主动脉夹层，一般就不建议叨扰他们了。不过，还有数量不多的医院，心脏外科和血管外科是合一设立的，那就放心打电话吧，他们很乐意接诊所有类型的主动脉夹层。

不过，因为A型主动脉夹层凶险异常，正如剧中展示，即使病人麻醉好了，也可能随时破裂，而即使此时破裂，通常也是抢救机会渺茫，所以国内在开展A型主动脉夹层抢救的医院数量并不多，一般的省份，也就几家。

综上所述，尽管电视剧一定的虚构成分，但是却让我们看清楚了当今社会是那样的现实，但是我么今天要聊的是主动脉夹层，急救找谁救?的问题，我相信大家看过后，心里已经有了答案了吧!

：肠道不健康的主要表现

主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型（如图1）。
图1、主动脉夹层的分型： Debakey I Debakey II Debakey IIIA Debakey IIIB Stanford A Stanford B

引起主动脉夹层的原因有哪些？

高血压造成主动脉夹层产生的准确体制尽管并未彻底表明,但有专家学者觉得高血压是因为心血管系统的更改,造成主动脉壁的弹性化学纤维和纤维细胞在形状和占比上发生了更改,提升了血管壁的内应力,促使壁厚强度提升,造成毛细血管内膜非常容易撕破而造成动脉夹层。

高血压还会继续危害主动脉壁的组成,导致内膜的变厚、肝纤维化、增厚及体细胞外油酸的堆积；与此同时,壁厚体细胞的外栽培基质经历了衰退、细胞凋亡,延展性机构电离度伴胶原蛋白透明度，最后都有可能会造成内膜的开裂，进而造成主动脉夹层。

伴随着内膜的持续变厚，进一步抑止主动脉壁的氧及营养成分供货，造成主动脉壁恶变肝纤维化，堵塞供奉主动脉壁的毛细血管，造成肌浆网的萎缩及延展性结构的肝纤维化,最后也会导致主动脉夹层的产生。

1、保持血压在目标内

高血压病人必须长期性保持降血压医治，并将血压操纵在总体目标血压(140/90mmHg)下列，这也是防止主动脉夹层的主要方式。

2、规律性服用降血压药

要挑选长效降压药，其降血压药效可以遮盖1天24钟头，能防止病人因服用短效降压药的频次太多，而发生药物性的血压起伏。

3、防止血压起伏

血压起伏过大，一样会提升主动脉夹层的风险性。因而在降血压期内，病人要稳定降血压，维持稳定情绪、心情愉悦，降低重精力主题活动，防止气愤、发火、兴奋。

4、操纵重量

肥胖症是高血压的高风险要素，将重量操纵在正常的范畴，也是操纵血压的合理方式，可根据健身运动、饮食搭配等领域开展调整。

5、更改欠佳生活方式

欠佳的生活方式也是高血压的风险源，例如经常熬夜、抽烟、嗜酒、不健身运动、油腻感饮食搭配等层面，都必须改进。戒烟、忌酒、有效有氧运动减肥、清淡的食物，都能够协作操纵血压。

建议你这样试试看：

什么人容易得主动脉夹层？    

主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征、动脉炎症等，其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10～15年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年，我国人群高血压发病率明显升高，已达10％，患者人数高达12亿，并以每年三百万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点：一是年轻患者比例升高，二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。在高血压患者中，血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比罹患主动脉夹层的风险增加，严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。

主动脉夹层患者都有哪些症状？     

主动脉夹层患者常表现为突发的胸背部剧烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困难。这种疼痛在后背部常会沿着主动脉往下，感觉就像要把皮肤撕裂一样。这就是医学上所谓的“撕裂样疼痛”，对主动脉夹层的诊断具有重要的指导意义。由于主动脉内膜撕裂，血液就沿着缝隙流到血管的中间层，从而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔（真腔）可能被假腔压瘪，导致相应部位分支动脉管腔狭窄或闭塞，出现相应脏器供血不足的表现。比如脊髓供血受阻会出现突然的截瘫，肾脏供血受阻会出现无尿，内脏供血障碍会出现腹痛等等。动脉夹层也可以沿破口向上发展，即所谓的“逆向撕裂”。撕裂到颈动脉的部位，可能导致大脑供血不足；有些甚至可能一直逆向撕裂到升主动脉、主动脉瓣膜，导致心功能不全乃至心跳骤停。同时内膜撕裂后血液压力直接作用于动脉中膜和外膜，主动脉壁变得十分薄弱，如果不注意控制血压，夹层就可能破裂，导致大出血甚至死亡。

主动脉夹层都有哪些类型？      

依据主动脉夹层发生部位不同，其治疗方式也有所差异。为了方便临床医生诊断并指导治疗，各种各样的分型方法就应运而生。目前国际比较流行的有两种分型方法：

1、  DeBakey分型：共分为3型。I型为内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉甚至可达下肢动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。

II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。

III型内膜撕裂口位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧。

2、Stanford分型。分为StanfordA、B两型，A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者；B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。

主动脉夹层需要做哪些检查？         

当遇到突发胸背部疼痛的患者，需要考虑到急性主动脉夹层的可能，但需要注意和急性心梗相鉴别。因此心电图、胸片这些简便易行的常规检查是必须的。除非夹层导致心包积液，或累及冠状动脉导致心肌梗死，一般心电图无特殊改变。而急性心梗通常会有典型心电图改变。胸片可以观察有无主动脉增宽或上纵隔增宽表现，虽无诊断价值但可提示需要进一步做确诊检查。

超声心动检查可以观察到主动脉夹层真假腔或主动脉的内膜裂口下垂物，但可能受到气道内空气的影响，存在漏诊的可能。最重要、最有诊断价值的还是CT血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）检查。特别是CTA技术，能够清晰的显示主动脉真假腔内的血流，特别是结合计算机三维重建技术，能够再现主动脉内膜撕裂口的空间结构，因而成为现阶段诊断主动脉夹层的“金标准”。

都有哪些治疗手段？     

主动脉夹层是一种很凶险的疾病，死亡率很高，一旦发现必须立即治疗。

首先要严格控制血压。前面我们提到，高血压是主动脉夹层最常见的病因。而且一旦发生动脉夹层，由于剧烈的疼痛刺激，患者的血压会继续升高，从而加重夹层病变甚至导致夹层破裂大出血而死亡。因此主动脉夹层病人首先必须要严格控制血压，并立即给予镇痛，使之稳定。

下面就要考虑是否需要手术，何时手术，以及采用何种手术方式。在19世纪中叶，由于没有合适的血管替代物，主动脉夹层患者根本没有机会手术，几乎就是不治之症。直到20世纪50年代后期，随着人工血管的出现，才发展出人工血管置换术这一有效的治疗手段。其目的就是利用人工血管替换已经撕裂成夹层的血管，拆除人体内的“危险建筑”，并重建受累的重要分支血管。人工血管置换术已经有近60年的历史，并已发展出多种不同的术式，至今仍是治疗主动脉夹层的一个重要手术方式。但该手术需要开胸或开腹，操作复杂，创伤大、出血多、恢复慢，对患者身体状态要求较高，术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。因此在上世纪九十年代，一种微创手术——腔内治疗应运而生。这种术式不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视监视下，将内含合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉破口部位后，打开支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架内通过，而不会继续通过裂口进入假腔内，从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉假腔内的残留血液会逐渐形成血栓固定最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多病人术后当晚即可进食，次日即可下床活动，手术并发症发生率和死亡率均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。

现在随着技术和材料的进步，很多病人甚至不需要做切口，直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程，完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼，甚至不需要缝合，从而达到真正意义上的微创。

这样做的好处：

主动脉夹层是一种严重威胁人类健康乃至生命的疾病，它给个人、家庭、乃至社会都带来极大的负担。手术虽能治疗主动脉夹层的症状，但病因治疗才是长期治疗之根本。正如我们之前所提到的，高血压、动脉硬化是主动脉夹层的最主要病因，因此为了防止再次出现类似病变，就需要接受正规的抗高血压、抗动脉硬化治疗。而这不是一朝一夕所能解决的，需要我们在生活中长期坚持，一方面养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免过度劳累；另一方面正规治疗高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素，定期体检，防范于未然。

注意事项：

术后需要注意什么？    

一般来说主动脉夹层术后，短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内，患者尽量还是要处于一个比较平稳的状态，使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。一般来说，只要不是重体力劳动，出院后休息两周即可上班工作，当然工作间歇适时休息是相当必要的。同时注意定期到血管外科专科门诊随诊，观察一般身体状态并了解夹层的转归情况，病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。

希望能帮到你！谢谢采纳！